张大鹏

【摘要】 目的 探讨糖尿病患者发生低血糖的因素及治疗方法。方法 回顾性分析2004年1月至2007年12月收治的39例糖尿病低血糖反应患者的临床资料。结果 >60岁者发生低血糖反应明显高于<60岁者(P＜0.05)。结论 糖尿病患者发生低血糖反应主要因素有老年患者、联合应用影响糖代谢的药物、生活不规律及降糖药物不合理应用等。

【关键词】 糖尿病；低血糖

老年糖尿病患者由于其自身生理特点,极易合并肝肾功能减退, 在治疗过程中发生低血糖反应较为常见。低血糖反应是糖尿病患者治疗中的严重并发症,它可给患者造成不必要的痛苦。在临床上尽早地发现糖尿病低血糖对预后有非常重要的意义。河南省驻马店市中心医院自2004年1月至2007年12月共收治39例老年糖尿病低血糖症患者,现对其临床资料进行总结分析。

1 临床资料

本组39例均为2型糖尿病。其中男23例,女16例。年龄41~79岁。病程3.5~10年。合并高血压脑卒中7例,合并冠心病12例,合并肝肾疾病7例,周围神经病变9例，其他4例。低血糖发作时间在夜间10时至凌晨6时空腹的27例,餐后2 h内8例,大量运动后4例。从发病到入院时间:<6 h者17例;>6 h者8例;入院时血糖<2.8 mmol/L的10例;>2.8 mmol/L者4例。31例为由急诊科或门诊收住院患者,8例为住院期间发生低血糖反应。入选之前口服磺脲类37例;其中格列体脲/消渴丸28例,长效控释片(格列美脲、格列吡嗪控释片等)5例,中效降糖药(格列齐特) 4例。胰岛素23例(其中中效或混合19例,短效4例)。所有入选病例均有低血糖临床表现,如饥饿感、心慌、出汗、乏力、头晕、手抖、严重者神志不清或行为异常。

2 低血糖原因分析

2．1 服用降糖药（老年患者多合并有不同程度的脑功能障碍，对服药时间和剂量掌握不够准确，患者对糖尿病知识掌握不足，随意加减药量，在肾功能不全的基础上，导致药物在体内蓄积）。合用其他药物（不能排除用药量偏大的可能）。疾病原因（合并肝肾病，高血压脑卒中，冠心病等）;过量饮酒（饮酒引起低血糖的原因是增加细胞内氧化型辅酶I的消耗，抑制了糖原异生，同时抑制了低血糖时升糖激素的分泌）^[1]。

2．2 患者原因 活动度过量,摄入碳水化合物不足或不及时,饮白酒。

2．3 医源性超量用药、联合用药、不及时减量,血糖监测不力。

3 低血糖处理

轻度低血糖反应,立即进食缓解,不同程度意识障碍给予静脉注射葡萄糖液缓解（40~100 ml静脉推注），然后以5%~10%的葡萄糖溶液静脉滴注,同时依病情需要给予适当保护脑功能和支持治疗。

4 结果

本组39例6 h内症状消失并血糖正常者29例;脑功能障碍者:6~12 h内完全恢复者5例;>12 h完全恢复者3例。脑功能显著改善但未完全恢复者2例(均为发病到入院时间大于6 h的患者)。

5 讨论

相当一部分患者缺乏对治疗的依从性,或者对目前的血糖控制情况不满意,往往会在缺乏医师指导的情况下,擅自将药物加量或改变治疗药物。另外,饮食不配合也是引起低血糖的重要因素,在进食减少时继续按原方案用药,或者服药或注射胰岛素后不能按时进食,均可引起低血糖^[2]。老年人生长激素和肾上腺素合成减少,胰高糖素释放减少;并存有不同程度的肝、肾功能障碍,药物的清除率减慢,作用时间延长,易在体内蓄积;肝糖原储备低,肝糖异生功能降低,低血糖发生时没有足够的糖原转化为血糖^[3];而且老年人易罹患各种疾病,从而影响正常进食。以上因素导致老年糖尿病患者更容易出现低血糖反应,应引起注意。同时,老年人出现低血糖反应后临床表现多不典型,容易误诊,而且老年人发生低血糖后如果抢救不及时,会诱发心血管及神经系统疾病,甚至导致死亡。同时，对糖尿病患者及其家人应加强低血糖知识的教育,使其了解可能发生低血糖的常见病因,掌握简单的急救方法^[4]。加强糖尿病知识的教育和密切监测血糖是预防低血糖昏迷的有效手段。

6 宣教

医务人员应向接受药物治疗的2型糖尿病患者认真地讲解糖尿病相关知识、药物性能、不良反应及注意事项,使其充分认识低血糖及其危害性,注意及时进餐(特别是注射短效胰岛素者),不管什么情况下出现头昏、出汗、心悸、乏力、饥饿感等情况先立即摄入碳水化合物。对于合并脑血管疾病的老年糖尿病患者,突然出现昏迷、偏瘫、抽搐等酷似脑血管疾病的,应急测血糖以免误诊而延误治疗。用降糖药的患者均应准备好预防低血糖发生的食物、糖果等。对于进食减少或不进食的患者,必要时减少或停用降糖药物。糖尿病患者避免空腹大量饮酒。让患者了解降糖药的不良反应,发生低血糖的早期表现及危害。对危重、衰竭、智障患者告知家属特别小心注意患者的一些低血糖反应征兆。做到早预防,早发现,早治疗。有条件患者家属最好自备快速血糖仪。定期监测血糖,根据血糖情况及时调整降糖药的用量

参 考 文 献

［1］ 吴文绪.2型糖尿病治疗过程中低血糖反应原因与预防.实用糖尿病杂志，2008，4（1）：56.

［2］ 王晓云，高宏健.糖尿病低血糖反应35例诱发因素分析.基层医学论坛，2008，（12）2.

［3］ 李庆川.糖尿病患者低血糖反应47例临床分析.临床医药实践杂志，2008，7（17）：569-570.

［4］ 李玉兰.2型糖尿病低血糖昏迷15例病因分析.广西医学，2004，1（26）：111-112.