阙甲超　王　雄

【摘要】 目的 观察重建钢板内固定治疗肩胛骨骨折的疗效。方法 对8例肩胛骨骨折患者采用重建钢板内固定进行治疗。结果 随访5~24个月,优2例,良5例,可1例。结论 重建钢板内固定治疗肩胛骨骨折能起到牢固固定作用,早期能进行功能锻炼,可减少并发症的发生。【关键词】肩胛骨骨折;重建钢板; 骨折固定术;内固定

随着交通事业的快速发展,发生车祸致肩胛骨骨折的患者已相当多见。笔者于2001年9月至2006年10月共收治8例肩胛骨严重创伤性骨折患者并进行了手术重建钢板内固定治疗,疗效满意,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组8例,均为男性,年龄23~45岁。致伤原因均为车祸伤。根据Hardegger的分型^[1]:肩胛颈骨折5例,肩胛盂骨折1例,肩胛体骨折1例,肩胛骨粉碎性骨折1例。左肩胛骨骨折6例,右肩胛骨骨折2例。合并:左锁骨骨折及臂丛神经损伤1例,左股骨骨折、左髌骨骨折及左臂丛神经损伤1例,右肋骨骨折并血胸1例,左肱骨外科颈骨折1例,左肩关节脱位2例,脑外伤1例。手术时间为伤后5~36 d,平均14 d。8例患者均经X线片及CT检查确诊。

1.2 手术方法 本组病例均在全麻下采取侧卧位进行手术。内固定材料全部选用国产的肩胛骨重建钢板。手术切口<2>:采用“T”型切口自肩胛骨上角起,沿内缘向下至下角,再由肩胛冈的脊柱缘向上外到肩峰尖端。采用“L”型切口由肩峰始,沿肩胛冈于肩胛内缘弧形向下至肩胛骨下角。分别切开皮肤、皮下组织,沿肩胛冈切开附着的肌肉直达骨膜,向内延伸切开斜方肌,肩胛提肌,菱形肌,冈上肌,冈下肌及大圆肌,并于骨膜下剥离肌肉,暴露肩胛骨骨折端并进行整复,选取重建钢板进行预弯塑形至与肩胛骨骨折端的肩胛冈及外侧缘相互紧贴后,再拧入螺钉进行内固定治疗。术后患肢三角巾悬吊4~6 W并进行适当功能锻炼。

2 结果

8例患者中,采用“T”型切口治疗2例,采用“L”型切口治疗6例,均进行了跟踪随访5~24个月,平均10 个月。疗效评定^[3]:优:骨折愈合,肩关节功能好,不遗留疼痛症状者;良: 骨折愈合,肩关节功能轻度受限,轻度肩周疼痛者;可:肩关节功能明显受限和肩周疼痛较显著者。结果:本组病例优2例,良5例,可1例。

3 讨论

3.1 手术病例的选择 ①肩胛颈骨折明显移位者;②肩胛盂骨折明显移位者;③肩胛骨粉碎性骨折者;④合并肱骨近端骨折明显移位者;⑤合并锁骨骨折者;⑥合并血管神经损伤者。

3.2 手术时机的选择 目前骨科各种书刊及杂志均未能明确定论肩胛骨骨折的手术时机,因肩胛骨为松质骨,生长愈合较快,故最好在伤后2周之内进行手术为好。笔者曾经治疗过1例伤后36 d的陈旧性左肩胛骨骨折合并臂丛神经损伤患者,行左肩胛骨骨折切开复位＋重建钢板内固定及右腓腸肌皮神经转位移植至左臂丛神经的手术,术中出血较多,约800 ml,复位较困难。

3.3 切口的选择根据肩胛骨骨折的位置情况, 笔者选择“T”型切口治疗肩胛颈骨折3例,肩胛盂骨折1例,肩胛体骨折1例,肩胛骨粉碎性骨折1例;选择“L”型切口治疗肩胛颈骨折2例。若合并有锁骨骨折或臂丛神经损伤者,则在患肩另取一切口进行手术;若合并有肱骨外科颈骨折者,则于肩前内侧另作一弧形切口进行肱骨外科颈骨折切开复位内固定术,可避免损伤患肩后侧的腋神经。

3.4 创伤性肩关节炎 肩胛骨骨折手术内固定治疗力求解剖复位内固定,术后早期配合神灯照射、中药内服外洗及患肢患肩功能锻炼,可减少患肩创伤性关节炎的发生。

3.5 患肩功能锻炼 肩胛骨骨折经重建钢板内固定,一般来说,是比较牢固的内固定,2W后即可进行患肢患肩主动的功能锻炼,但若合并臂丛神经损伤并进行神经移植者,最好到手术6周以后才能进行患肩外展外旋等运动,防止移植神经被拉断等并发症的发生。

总之, 创伤较严重的肩胛骨骨折属于高能量损伤所致, 伤后合并症较多,而笔者所治疗的手术病例不多,需进一步总结经验,提高疗效,减少并发症的发生。

参 考 文 献

［1］ Hardegger FH,Simpson LEXA, Weber BG. The operative treatment of scapular fracture.bone Joint Surg Br,1984,66(5):725-731.

［2］ 赵炬才,张铁良. 骨科手术图谱(上肢).河南科技出版社,1998:22-23.

［3］ 陈其荣. 肩胛骨骨折的手术治疗.临床骨科杂志,2004,7(3):303-304.