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妊娠期肝内胆汁淤积症100例分析

2009-05-06秦香兰孙桂梅

中国实用医药 2009年7期
关键词:转氨酶妊娠

秦香兰 孙桂梅 贺 佳

【摘要】 目的 了解妊娠期肝内胆汁淤积症的临床表现和妊娠结局,探讨妊娠期肝内胆汁淤积症对母儿的危害。方法 对100例妊娠肝内胆汁淤积症作回顾性研究。结果 妊娠肝内胆汁淤积症相关危害因素中,导致早产为首位,发生率为17%,肝功转氨酶有不同程度的升高。分娩方式以剖宫产生为主。结论 妊娠肝内汗淤积症对母儿危害较大,但经过积极治疗,预后良好。

【关键词】 妊娠;胆汁淤积;转氨酶;甘胆酸

1 资料与方法

1.1 病例来源及诊断 统计本院2002年1月至2004年12月共收治ICP 100例。诊断标准:妊娠中晚期出现皮肤瘙痒,无皮肤病史,肝炎血清学标志物为阴性,肝功转氨酶不同程度的升高。

1.2 治疗方案 ICP治疗以3~7 d为1个疗程,疗效判定以瘙痒减轻或消失,肝功转氨酶下降为有效标准。治疗方案:①口服中药茵陈汤,1次/d;②10%葡萄糖500 ml加维生素C 3.0 g维生素B6 200 mg,三磷酸腺苷(ATP)40 mg,辅酶A100U静脉滴注,1次/d;③低分子右旋糖苷500 ml加丹参8.0静脉滴注,1次/d。

2 结果

2.1 妊娠肝内胆汁淤积综合征的主要危害 首要因素为早产17例,占17%,余依次为胎膜早破占9.1%,自然流产占8.1%,妊娠高血压疾病占8.1%,羊水过少胎盘功能不良占6.3%,胎儿窘迫占3.6%,胎儿生长受限占0.9%。

2.2 肝功生化检测 100例均作肝功转氨酶AST、ALT的测定,有68例增高,增高率为68%,增高平均值AST为118.7 U/L,ALT为136.2 U/L.测定甘胆酸14例,其中13例明显增高,占92.9%,增高平均值为82.1цmol/L。

2.3 分娩方式及出生情况 100例ICP中,1例26+6周晚期流产外,于我院分娩85例,足月分娩65例(76.5%),剖宫产56例(65.9%)羊水污染35例(41.2%),低体质量新生儿6例(7.1%)新生儿窒息5例(5.9%)。

2.4 治疗疗程与分娩孕周,分娩情况的关系 治疗43例ICP患者,在4个疗程内,足月产率高于早产率,即治疗可减少早产,但分娩方式仍以剖宫产为主,不随疗程增加而改变。

3 讨论

3.1 妊娠肝内胆汁淤积症的发生机制及临床表现 ICP是一种妊娠期特发性疾病,许多学者认为与以下因素有关[1-3]①肝脏中酶的异常而引起胆红素代谢异常;②雌激素水平增高,影响血清蛋白及胆汁的分泌过程,还影响胆盐自肝细胞的摄入、转运及排泄过程;③遗传因素;④母胎免疫失衡。ICP的临床表现主要为全身皮肤瘙痒或黄疸与瘙痒并存。部位以躯干、手脚掌和下肢为主,随妊娠的增加面逐渐加重,直到妊娠终止,症状迅速消退。3.2 妊娠肝内胆汁淤积症对胎儿的危害和分娩方式的选择 ICP相关危害因素依次为早产、胎膜早破、妊娠高血压疾病、胎儿窘迫、甚至死胎、死产[2]

100例ICP病例中,在我院按疗程治疗43例,足月产发生率明显高于早产发生率,治疗可减少早产,提高足月产,但疗程增加并不提高足月产发生率,可能因为治疗扩张周围血管,增加孕妇的心肌收缩力,增加胎盘血流灌注量,不同程度改善了胎儿对缺氧的耐受力,但随着治疗疗程的增加,不能阻止随妊娠增加而引起雌激素水平的增高,有效地阻止代谢紊乱的发展[4]。分娩方式以剖宫产为主,由于ICP导致死胎、死产的突发性及难以预测性。因此对ICP的剖宫产指征应适当放宽。ICP作为一种高危妊娠,在积极主动的监护和处理的同时加上药物的治疗,可某种程度上减轻对围产儿的影响。

参 考 文 献

[1] 王红,王玉珍,林杰.233例妊娠期肝内胆汁淤积症临床分析.实用妇产科杂志,2003,19(1):44-45.

[2] 董卫红,王泽华.妊娠期肝内胆汁淤积症与胎儿生长限关系的探讨.实用妇产科杂志,2004,20(2):106-107.

[3] 秦朗,刘淑芸,邢爱耘,等.妊娠肝内胆汁淤积症患者的胎儿淋巴细胞研究.中华妇产科杂志,2006,41(7):445-447.

[4] 岳军,汤荣光,孙红兵,等.妊娠肝内胆汁与淤积症胎儿监护和肝功能联合检测的临床价值.中国优生与遗传杂志,2006,14(2):45-47.

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