孙宗慧

【中图分类号】R471

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2009)-03-0050-02

【关键词】脑血管意外后遗症；护理

脑血管意外是中老年人的常见病和多发病，现如今已偏年轻化趋势发展，病死率较高。临床抢救幸存者，或多或少会遗留有运动、感觉和语言等障碍的后遗症，如痴呆、偏瘫、大小便失禁、情感障碍等，在短期内难以康复，往往给家庭和社会带来巨大压力。为此，恰当的护理和调养方法，连续的治疗及适当的功能锻炼，则可以有效地消除或减轻患者的功能缺陷，有助于患者最大限度地恢复生活和工作能力，对患者的康复及身心健康具有十分重要的意义。

1 心理护理

随着人们生活水平的不断提高，护理工作日趋复杂，护士的职能范围日益扩大，对患者的护理不仅仅局限于身体方面，其心理护理对患者的康复及治疗占据了主导地位。人患病后因性别、年龄、职业、修养和生活方式的不同，其心理状态和正常人之间存在着明显差异，有的能逐渐接受事实，适应环境，达到自我调节；有的心理变化复杂，自我调控能力差。多数患自悲心理严重，容易产生焦虑、抑郁，恐惧、易怒、紧张不安等情绪，甚至拒绝治疗或有自杀倾向。这些负面情绪对康复治疗非常不利。因此，在护理工作中，护士要及时了解和掌握患者的心理状态和情绪变化，采取相应的护理措施。要主动接近患者，建立良好的护患关系。尊重、理解、鼓励他们。并告知患者通过顽强的毅力和适当的锻炼，这些症状均可逐步改善恢复，使患者消除烦恼，保持良好的心态，解开患者心中郁结，让他们重拾对生活的信心。

2 饮食护理

饮食应为高蛋白、低糖低盐低脂肪、多蔬菜水果，清淡易消化为原则。便秘者宜食高纤维素食物，如蔬菜、水果等；高血压者进食低盐、低脂肪饮食。喂食时让患者取半坐位或将床头抬高，头偏向一侧。将少量食物由患者健侧放入口中，以利下行。如患者吞咽反射障碍，则以半流质饮食为宜，并防止呛咳。进食后漱口，避免食物残留在口腔。饮食注意定时定量，少食多餐。嘱患者戒烟酒。

3 并发症护理

3.1 褥疮的预防 褥疮是由于身体局部组织长期受压、血液循环障碍，局部组织持续缺血、营养不良形成的组织坏死。后果严重，重在预防：首先床面应保持干燥平整、无屑渣，每隔2～3小时为患者翻身1次，在骨突处放置气圈、海绵垫或棉垫，使受压部悬空；其次是保持皮肤清洁干燥，每天用温水洗擦受压部位2～3次，及时更换污湿的衣服被褥；保持臀部、会阴部清洁、干燥；定时按摩受压部位，每日2～4次，以通经活血。

3.2 肺部感染 注意气候变化，及时添减衣服，保持室内空气流通，室温22～24℃为宜。多为患者翻身拍背咳痰，痰多黏稠者多饮水或雾化吸入。注意口腔清洁，进食后用盐水或清水漱口，防止食物、水误吸入气管。

3.3 泌尿系感染注意保持会阴清洁，让患者摄取足够的水分。留置尿管者，定时开放导尿管，并用呋喃西林稀释液冲洗膀胱，每日2次。

抬高患肢，经常行肢体按摩，防止深静脉血栓形成。

4 肢体运动功能护理

患者因久病卧床，情绪低落，肢体功能障碍，营养不良，肌肉逐渐出现萎缩。当病情稳定（脑梗死发病1周后，脑出血发病3周后），即抓紧早期功能锻炼，以防止关节挛缩。先作被动运动，待瘫痪肢体肌力有所恢复，在指导其进行主动运动，如练习仰卧伸手、抬脚、关节屈伸、转动，逐渐起坐、站立、行走、下蹲、提物等。逐步提高肌力和关节功能，进一步训练手的精细动作，如抓握、扣扭扣、用匙筷、梳头、翻书等，同时配合药物治疗、按摩、针灸、理疗，促进患肢血液循环，以利功能恢复。

5 语言功能护理

因语言障碍使患者口齿不清、说话结结巴巴，发音含糊、口角流涎等，让患者感到难堪，总怕别人取笑，因而产生自卑感，有的甚至不敢开口说话，这样一来，反而更加重了语言障碍。此时语言训练对患者尤为重要，护士应多与其交谈，与患者对话时语句尽量简短易懂，并耐心听患者讲，多给患者说话的机会。患者由于不能流畅表达意图而急躁时，应安慰并教其如何回答。还可通过写字、手势、猜测等身体语言来弥补，使患者感到他的话已被听懂，从而乐于接受矫正，重建语言功能。

6 护理体会

脑血管意外后遗症的康复治疗是一个漫长的过程，易使患者和家属失去信心。这就要求我们护理人员要有高度的责任感和同情心，耐心向他们讲解康复护理的重要性，帮助他们树立战胜病痛的信心，并取得他们的配合和支持。成功的心理护理是其护理的基础，完善的饮食护理是其关键，合理的功能锻炼是其提高生活质量的手段，并发症的有效预防是其康复护理能否顺利进行的保障。只有以上几点综合应用，才能使患者最大限度恢复其各种功能，减少致残率。