张竹华

【关键词】循证护理；急性胰腺炎

【中图分类号】R471

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2009)-03-0049-02

循证护理(evidence basednursing，EBN)是随着循证医学的产生与发展而出现的。已作为21世纪护理发展的方向，逐步运用于临床护理实践。循证护理又称为实证护理，护理人员在临床护理中以解决临床问题为出发点，发现问题，寻找现有最好的证据，评价和综合分析所得证据及正确应用结果。以指导护理实践的理论和方法［1］。

急性胰腺炎是外科急腹症之一，具有临床表现复杂，症情重，并发症多等特点，近年来，发病率呈逐年增加趋势［2］,已引起广大临床工作者的重视，由于对急性胰腺炎病理生理的研究深入，非手术保守治疗已取得显著疗效。2006年12月～2008年10月，我科运用循证护理方法对32例急性胰腺炎非手术治疗患者进行护理，减轻患者痛苦，缩短病程，防治并发症，促进患者康复，保证了护理质量，提升了护理人员专科疾病护理的技术水平。

1 一般资料

患者32例，均为非手术治疗。均符合急性胰腺炎诊断标准，男14例，女18例，年龄29～61岁，诱发原因：酒精中毒或饮食不当15例，胆道疾病11例，药物和毒性物质作用5例，胰腺炎复发1例，28例痊愈出院，4例转为慢性胰腺炎，继续治疗，门诊随访。

2 循证护理过程

2.1 由护士长+责任组长+责任护士组成循证护理小组，并进行循证护理知识培训，掌握有效的循证护理知识，实施有效的循证护理。

2.2 评估病情，找出存在的问题 ①疼痛与胰腺及其周围组织炎症有关；②体液不足与炎性渗出、出血、呕吐、禁食有关；③营养失调与恶心、呕吐、禁食和应激性消耗有关；④潜在并发症，感染、休克；⑤患者依丛性低与知识缺乏有关；⑥恐惧、焦虑、沮丧心理。

2.3 循证查询检索文献资料得出评证结论 根据病情评估确定护理问题，进行文献检索和资料查询系统寻找关于急性胰腺炎的临床护理经验。进行科学评价，对科研实证的有效性、实用性进行具体分析，并结合专业知识，临床经验，患者需求，对本组患者实施最佳护理。

2.4 应用最佳证据，实施护理干预

2.4.1 严密观察病情，正确执行医嘱 定时测量生命体征，观察神志及腹痛情况，予以舒适的体位，确诊病例腹痛剧烈给予镇痛剂，抑酶时间准确执行，根据患者需求制订详细的护理计划。

2.4.2 禁食水和胃肠减压护理 为非手术患者治疗的主要措施，减轻对胰腺分泌的刺激，减轻胃肠内积气积液，保持胃管的通畅，观察引流胃液的色泽并记录引流量。

2.4．3 营养支持 因禁食、引流体液渗出和机体处于高营养消耗状态，因此必须维持水、电解质酸碱平衡，测定尿量、尿糖、血生化，血、尿淀粉酶、肝、肾功能等，注意输液速度，根据病情给予静脉营养，如输白蛋白、血浆、脂肪乳等。

2.4．4 积极控制原发病，防止并发症，加强器官功能和营养支持，维持内环境稳定，防治病情演变恶化，防治并发病。

2.4．5 加强心理护理做好健康指导 急性胰腺炎发病突然来势凶险，病程较长，患者往往产生恐惧、焦虑心理，由于知识缺乏，对实施的治疗措施，如禁食、胃肠减压，难以接受，不能配合，往往存在着提前进食和自行拔除胃管的风险，患者依从性低，需耐心向患者讲解提前进食和自行拔除胃管的危害性，不利于炎症的消除和机体康复，强化其遵医行为。详细询问患者的家庭生活、经济状况，适时地进行健康指导，日常养成良好的生活方式，忌暴饮暴食和高脂饮食，积极治疗胆道疾病，注重保健等。

2.5 效果评价 通过以上循证实践活动，循证小组对实施的措施进行具体的分析和评价，总结经验。针对患者存在的问题提出改进措施，患者在住院期间能正确接受治疗和指导，提高了患者的依丛性，缩短了疗程，降低了住院费用，提高了患者的满意度，促进了疾病的康复。

3 体会

急性胰腺炎是外科常见的急腹症之一，发病率高，治疗比较棘手，而适时有效的护理干预促进了疾病康复。而循证护理更证实了这一点，是护理人员在护理实践中运用现有的最好的科学依据为患者实施护理［3］。循证护理的核心是以经验为基础的传统护理向以科学为依据的现代护理发展［4］。本文运用循证护理于32例急性胰腺炎非手术治疗患者中，护患双方的观点有良好的证据支持。提高了患者的依丛性和满意度，改变了临床护士凭经验和感觉的习惯和行为，促进其主动钻研业务，查阅文献，保证了整体护理质量，提升护理的专业性和技术性，同时也能节约卫生资源。

参考文献

1 蒋红梅，蒙增萍．循证医学与医学生教育［J］．医学教育，2003，23(3)：21-22.

2 曹俊恒，朱新年．中西医结合治疗急性胰腺炎46例［J］.陕西中医，2004，25(8)：695-696.

3 冯先琼．循证护理，护理发展新动向［J］．实用护理杂志，2001，17(6)：1-3.

4 叶朝．循证护理的实践现状［J］．南方护理学报，2003，10(1)：26.

5 曹伟新，李乐之．外科护理学［J］. 3版.北京：人民卫生出版社， 2002．

6 ]胡轲好，沈林琳．循证护理在脊髓损伤患者中的应用［J］．实用护理杂志，2008，24(4)：32-33.