王登琼　董咏梅

【关键词】腹腔镜手术；护理

【中图分类号】R473.71

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2009)-03-0042-02

腹腔镜技术已广泛应用于临床，与传统手术方式相比它具有创伤小、出血少、疼痛轻、术后恢复快、住院时间短，并发症少等优点［1］。我科开展腹腔镜手术近十年，先后利用先进的电视腹腔镜，通过腹部2～4个小孔，完成子宫肌瘤、子宫切除、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、子宫内膜癌、宫外孕、子宫脱垂、黄体破裂出血等手术。为广大患病妇女解除痛苦。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2007年1月至2007年12月在我院住院行腹腔镜手术患者共1023例，年龄18～71岁，其中宫外孕245例，子宫肌瘤350例，卵巢肿瘤228例，子宫内膜移位症20例，子宫内膜癌10例，黄体破裂出血23例，子宫腺体症20例，继发不孕 107例，子宫脱垂20例。

1.2 方法 利用先进电视腹腔镜，通过腹部2～4个小孔完成子宫肌瘤挖除、子宫全切术、卵巢肿瘤剥离术、输卵管疏通术、止血术、腹腔镜下Burch加后路IVS、子宫附件全切加淋巴清扫、子宫内膜异位症病灶清除术。

1.3 结果 1023例患者术后恢复良好，未出现严重并发症，一般术后3～5 d即可出院回家休养。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 护士应耐心细致地向患者及其家属介绍腹腔镜手术的知识，与开放性手术比较具有的优点，手术的过程，麻醉方法及手术前后的注意事项，可能出现的并发症和处理措施，并介绍相同手术患者恢复情况，消除患者顾虑及紧张情绪，增强患者对手术的信心。

2.1.2 术前准备 ①皮肤准备：常规腹部皮肤准备，注意脐部清洁，备皮过程手法要轻柔，不要损伤皮肤，影响手术。②胃肠道准备：术前1 d禁食易产气食物，如：牛奶、豆类、糖类，以防胃肠胀气影响手术操作。易食清淡易消化食物，禁食8h，禁饮6h 。根据医嘱要求灌肠3～5次，防止术后腹胀和麻醉后肛门松弛排便在手术台上引起污染。③阴道准备：手术应避开月经期，选择最佳日期为月经干净3～7 d，阴道清洁度为I度，阴道消毒（碘伏）3次。③常规术前检查：三大常规、出凝血功能、血液生化、肺功能、心电图、影象学检查。医生根据检查结果排除手术禁忌和提醒术中注意。④术前常规半小时置保留尿管，防止膀胱充盈而造成穿刺伤及妨碍镜下视野影响手术操作。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理 按全麻术后护理常规，多功能监护仪监护，严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志瞳孔等变化。术后去枕平卧，头偏向一侧防误吸。术后6 h生命体征平稳可取半卧位，以利于呼吸和胃肠功能恢复，减轻伤口疼痛，利于伤口愈合。术后第一天可以下床活动。

2.2.2 呼吸道护理 ①作好应急插管的准备，严密监护，保证呼吸道通畅。②由于腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成，术中二氧化碳气腹高压使肠浆膜下血管扩张，加之二氧化碳弥散快、吸收快，可造成高碳酸血症，甚至酸中毒，患者术后需通过呼吸加深加快，才能排除积聚的二氧化碳。③吸氧：维持氧流量3～5L/min,持续吸氧6～10 h，促进二氧化碳排除，纠正二氧化碳气腹引起的高碳酸血症，呼吸性酸中毒，尽快恢复血气平衡，必要时作血气分析。

2.2.3 腹部伤口的护理 保持腹部伤口的干燥，观察有无渗血、渗液，观察穿刺孔有无出血，如发现穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创可贴牵拉不牢导致穿刺孔渗血，可用砂袋压迫止血，也可用腹袋压迫止血，效果不佳者可在穿刺孔缝合一针止血，护士应注意巡视观察。

2.2．4 病情观察 观察有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征；有无皮下气肿，有无捻发音；有无面色、血压、心率的变化等出血症状。

2.2.5 管道观察与护理 尿管和引流管可在术后放置．各种引流管妥善固定，保持引流通畅，防止扭曲、受压、堵塞和脱落。记录引流液的量、颜色和性质。指导并协助患者保持侧向引流管的卧位，以利引流液的流出。站立时引流袋不能高于插管位置，以免引流液倒流引起逆行感染。引流管根据引流量的多少而确定拔管时间，一般术后1～3 d拔管。早期下床活动，腹腔镜手术创伤小，只要病情允许一般术后1 d即可下床活动。

2.2.6 饮食指导 术后禁食6 h，之后可进食温开水、稀饭等流质饮食。术后1 d可进食高热量、高蛋白质、高维生素、清淡易消化的半流质饮食。注意少量多餐。

3 并发症

3.1 术后出血 多因炎症粘连、小血管止血不彻底、血管电凝部分坏死脱落引起，伤口、引流管有血液流出，出现腹部体征和生命体征改变。B超显示腹内有积液，盆、腹腔穿刺抽出血性液体。短时出血量较大时，患者出现休克。处理：对症或探查。

3.2 气腹引起的并发症

3.2.1 肩背部疼痛 是因为二氧化碳积聚在膈下刺激神经反射而致，术后尽量排尽二氧化碳气体，吸氧10 h能减轻减少发生，一般2～5 d逐渐消失［2］。

3.2.2 皮下气肿 腹内气压过度高>15mmhg;腹膜多处穿孔或腹膜与导管封闭不严；手术时间过长；腹膜外充气。腹部皮肤肿胀并有捻发音，一般皮下气肿不会产生严重后果，经热敷后可自行消退。严重的皮下气肿和腹内高压对呼吸循环系统可产生明显影响，形成二氧化碳蓄积，出现低氧血症等。

3.2.3 下肢静脉炎 主要是由于气腹后下肢静脉压力升高，回流受阻，输液后易发生渗出而致静脉炎，50%硫酸镁液湿敷能改善症状。应选择上肢输液。

3.2.4 气腹引起的其他并发症 气胸、气体栓塞、术后肠缺血、下肢血栓形成。

4 出院指导

一般术后3～5 d出院。嘱病员休息1～2周；禁性生活1个月；保持外阴清洁；给予高热量、高蛋白、高维生素饮食；嘱1个月后来院复查。若发生阴道流血、腹痛、反复发热、伤口有渗血渗液等情况，应立即回医院诊治。

5 讨论

腹腔镜手术已基本取代传统开腹手术，具有创伤小，出血少，术后恢复快，住院时间短，术后腹部美观等优点，越来越被广大患者接受。这也给我们临床护理工作者提出了更高的要求：护士应参加腹腔镜技术的培训学习，具备完整的镜下手术的理论知识，全面了解腹腔镜妇科手术的麻醉方式和手术过程。尤其注重术前准备和术后护理以及并发症的观察。

参考文献

1 夏恩兰．妇科内镜的发展及临床应用［J］．中华妇产科杂志，2003，8：502-505．

2 乐杰．妇产科学［M］．6版．北京：人民卫生出版社，2005：446.