相立英

[关键词] 手术室；预防；交叉感染

[中图分类号] R473 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2009）03（c）-151-02

近几年来，各国医学专家一致认为，在诸多解决医院感染的对策中，避免手术感染是整体治疗过程中最为关键的环节，而手术室则是实施手术、救治疾病的专用场所。因此，手术室的护理工作质量直接并很大程度地影响着医院感染的发生，对手术的效果和患者的健康起着举足轻重的作用。提高手术室的护理质量，预防交叉感染，主要对以下几项内容加强管理：手术室的规章制度、手术室的环境、无菌技术、器械物品的准备消毒、患者宣教等。据统计，1998年11月~2008年11月，我院无一例因手术室原因引起交叉感染事件。

1 术中感染的危险因素

因手术造成感染的危险因素主要有：医护人员无菌观念不强，手术器械敷料处理不当导致切口感染，手术室环境及物品消毒不合格，消毒液浓度不能达到标准；一些规章制度不健全，患者因素等。

2 预防感染的措施

2.1树立良好的职业道德

加强医德医风的教育，不断提高护理人员的自身素质，高度重视交叉感染在手术中的重要性，严格强化和遵守无菌原则。

2.2建立健全各项规章制度

制定预防交叉感染制度，清洁卫生制度，监测、检测制度，消毒物品保管制度，手术参观制度等。

2.3树立无菌观念，严格无菌技术

2.3.1手术室医护人员严格执行更衣、洗手制度，主要由手术室护士严格监督参加手术的医生，特别是实习生，监督参观者的无菌原则，告之固定参观手术的房间，不许随意走动，以免引起空气污染及手术交叉感染。

2.3.2手术室内布局要合理，严格区分无菌区、清洁区、半污染区、污染区，各类区域要有明显的标志，手术工作人员必须严格遵守。设定无菌手术间、普通手术间、隔离间；无菌手术与感染手术严格分开。

2.3.3乙型肝炎、结核、艾滋病、梅毒在我国有明显上升趋势，为了控制好此类手术的交叉感染，必须严格执行隔离制度，在手术间外设置“感染手术谢绝参观”的明显标志。急诊手术患者化验检查不完善时，按特殊感染手术处理。

2.3.4无菌物品定位存放，专人管理，随时进行消毒效果监测。

2.4手术室的环境及物品消毒

2.4.1严格的空气消毒和环境清扫是预防感染的一个重要环节，如果处理不当，极易造成空气污染，从而导致感染，使手术失败。据报道，手术中术野组织2 h内无菌落生长，超过2 h就会有菌落生长，并且随着时间的延长，菌落会逐渐增多[1]。空气是病原体传播的主要途径，而手术室空气含菌量与手术人员走动频率成正比。提高手术室环境和物品的清洁度也是一个重要环节[2]。每日清晨及手术后都做手术间物品表面的清洁工作，并紫外线照射1 h，每日晚间紫外线照射1 h，每周彻底清扫卫生1次，用空气消毒机消毒2 h。紫外线灯管应定期监测并登记。每月进行空气培养。另外，对特殊感染手术，术后用“84”消毒液擦拭物品表面、墙壁及地面，空气消毒机消毒2 h，包括接送病人的平车。关节置换手术等手术无菌要求严格，术前要用空气消毒机消毒2 h，或者手术时人机共处。

2.4.2器械敷料的消毒，避免交叉感染。器械、物品均应进行高压蒸汽灭菌，灭菌有效期为7 d，过期或潮湿、怀疑有污染要重新灭菌。对手术后的器械分感染与未感染手术分别清洗消毒：普通感染手术的器械术后先用酶清洗剂按规定时间浸泡后用流水冲洗，擦干上油打包消毒；对于乙型肝炎、结核、艾滋病、梅毒等患者手术用过的器械要进行特殊处置，先将此类器械放入“84”消毒液里浸泡30 min后，流水冲洗，再用酶清洗剂浸泡，流水冲洗，擦干上油打包，高压蒸汽灭菌两次，方可使用。“84”消毒液要先用现配，浓度要准确。手术用后的敷布应从专用通道运送至洗衣房清洗消毒，特殊感染的敷布尽量用一次性敷布，用后装入双层黄色袋中，注明特殊感染标志，送指定地点焚烧；如使用布敷料，术毕放入双层黄色袋中，注明特殊感染敷料，密封好拿出手术间，交洗衣房单独处理。一次性用物及所有手术垃圾放入双层黄色塑料袋中，注明产生时间、地点、类别，密封后拿出手术间，送指定地点焚烧。

2.4.3参加手术的人员进入手术间应穿手术鞋套，必要时穿一次性手术衣，戴双层手套，术毕后弃去手套、鞋套及隔离衣，洗手后再出手术间；参加特殊感染手术的人员，应穿戴鞋套、长筒靴、隔离衣、戴防护镜及加厚口罩，术毕用0.2%～0.5%过氧乙酸洗手消毒，脱去污染的鞋、帽、口罩，从专用通道离开，洗澡后方可参加工作。

2.5患者因素

2.5.1加强对患者的卫生宣教工作。术前访视中告诉患者及家属要清洁卫生，如洗澡更衣、备皮、剪指甲等，是预防交叉感染的重要环节之一。

2.5.2患者的免疫功能下降，营养不良都会增加手术的感染几率[3]，因此，要调节患者的营养状况。

2.5.3患者本身存在感染灶，即便感染灶离手术区域很远，但其术后伤口感染率要大大高于无感染灶患者，因此，术前治愈原有感染灶对降低术后感染率的发生有很大的意义。

3体会

手术室是院内感染的高位区，严格把好控制感染的质量关，最大限度地降低其发生率，是降低院内感染，评价医院工作质量的一个重要指标。每位医护人员都应严格遵守控制院内交叉感染制度，按规章办事，尤其是手术室工作人员，一定提高感染意识，时刻保持“慎独”精神，不断提高自身素质，树立严格的无菌观念，掌握无菌技术操作原则，为提高医院医疗质量创造一个良好的工作环境。我院将不断改进，吸取经验，把好各个环节的质量关，从而使手术室的感染率得到了良好的控制，确保各类手术能够圆满结束。

[参考文献]

[1]余玉娥,刘丽珍.外科ICU医院感染的回顾性调查分析与预防对策[J].中国误诊学杂志,2001,1(4):502-505.

[2]常后婵,戴红霞,曹艳冰,等.手术室护士绩效量化考核评价体系的建立与使用效果评价[J].护士进修杂志,2006,21(8):737-739.

[3]郑聪,金桂芳,陈晓东.ICU内医院感染的特点及防治[J].临床荟萃,2000,15(6):254-255.

（收稿日期:2008-11-28）