龚红英

[摘要] 近年来，血液净化技术迅速发展，血液透析已成为广大尿毒症患者赖以维持生命的主要肾脏替代疗法。同时，血液滤过、血浆置换、血液灌流技术也日臻完善，在危重患者的救治等方面发挥着越来越重要的作用。健康教育是血液净化治疗的重要组成部分，对于降低患者的焦虑、恐惧心理，提高他们的依从性，减少并发症，具有重要的作用。但是，由于专业护理人员的不足，护士本身的知识缺乏等原因，血液净化中心的健康教育工作尚存在不足，这在一定程度上影响了血液净化治疗的效果及护理质量。本文对血液净化中心健康教育工作中存在的问题进行了分析与思考，旨在研究对策，以便更好地发挥健康教育的作用，提高血液净化治疗效果。

[关键词] 血液净化；健康教育；问题；对策

[中图分类号]R197.3[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）03（c）-145-02

健康教育是指医务工作者对疾病状态下的特殊人群进行疾病预防、康复及有关的医疗护理、自我保健等知识和技能的传播与指导。通过有组织、有计划、有目标的健康教育，使患者了解健康知识，改变健康行为，促使患者的行为向有利于健康的方面发展[1]。

近年来，血液净化技术发展迅猛，血液透析已成为广大尿毒症患者赖以维持生命的主要技术手段。同时，血液滤过、血浆置换、血液灌流等技术也日臻成熟，在危重患者的救治、提高尿毒症患者的生存质量等方面发挥着越来越重要的作用。健康教育是血液净化治疗的重要组成部分，是患者获得透析相关知识的重要途径，对于降低患者的焦虑、恐惧心理，提高他们的依从性，减少并发症，具有重要的作用[2]。但是，由于专业护理人员的不足、护士本身的知识缺乏等原因，血液净化中心的健康教育工作尚存在不足，这在一定程度上影响了血液净化治疗的效果。

1 血液净化中心健康教育工作中存在的主要问题

1.1健康教育方案缺乏个性化

调查显示[3]，不同年龄、不同文化程度、不同透析年限的患者对健康教育的需求是不同的。如透析早期的患者最关心的问题是血液透析的安全知识、血管通路的护理、血液透析并发症等；而已接受一段时间透析治疗的患者最关注的是血液透析并发症、通路护理、安全用药知识等。文化程度较低的患者，最希望采取的教育方式是与医护人员直接交流；而文化程度较高的患者，则希望医护人员能提供更多的获取知识的途径。但在临床工作中，往往对所有的患者采用同一本宣传材料，使用同一种宣教方法，没有通过详细的评估来确定不同患者存在的问题，从而有针对性地制定个性化的教育方案。

1.2 健康教育的时机把握不当，形式单一，收效不理想

护士对健康教育的内涵认识不足，常与卫生宣教混为一谈[4]。许多护士把健康教育当作一件不得不完成的工作任务，急于求成，因而内容过于简单，不能深入解决患者存在的知识缺乏问题。还有的护士在开展健康教育时，较少考虑患者当时的生理状态。如患者正处于疼痛状态时即进行宣教，因而往往达不到预期效果。在健康教育过程中，单向传播多，双向交流少[5]，只注重向患者灌输知识，不注重患者的反馈，对患者真正理解、掌握了多少相关知识关注不够，这些都会影响健康教育的效果。

1.3 健康教育偏重于知识与护理技能的传授，对患者的心理疏导工作做得不够

接受血液净化治疗的患者病情重，治疗周期长，经济负担重，心理障碍罹患率高，透析前的患者，心理问题更是多见[6]。因而心理疏导工作应走在前列。但是现阶段在血透室，尚没有完善的透前访视制度；医务人员对患者心理问题的认识不足，并且缺乏深入开展心理护理的理论知识与技能。

1.4健康教育大多数是针对患者本人，对患者家属及其照顾者的同步教育做得不够

研究显示[7]，能得到更多家庭支持的患者，其生理、心理均比较平稳。在透析患者中，老年患者比例较高，他们中很多生活不能自理，依赖家庭或陪护人员生活，这些陪护人员的知识直接影响到血透患者的生活质量。同时，作为血透患者的家属，长期承担着照顾患者的任务，还要承担沉重的经济负担，因而他们的身心也极易出现问题。加强对家属的健康教育，可有效地提高患者的生活质量。但是，在各大医院的血液净化中心，为了预防交叉感染，基本上都采取封闭式管理，谢绝家属与陪护人员入内，医务人员与家属的沟通很少，对家属的健康教育更是非常有限。

2 血液净化中心健康教育存在以上问题的原因分析

2.1护士人力资源不足

由于尿毒症发病率的逐年上升及国家医保政策的有力保障，近年来接受血液透析治疗的患者数量激增，而血液净化专科护士的培养周期较长，难以满足快速增长的工作量的需要。如我科的护士人数与患者数量之比，由2006年的0.18∶1下降到2008年的0.13∶1。同时，血液滤过、血浆置换、血液灌流等新业务、新技术的开展，更进一步加大了护士的工作量。在各大医院血液净化中心，护士常常处于超负荷工作状态，她们在完成常规的上下机操作、病情观察、透析记录书写外，没有更多的时间和精力对患者开展健康教育工作。

2.2 护士观念上的落后及知识的缺乏

近年来，血液净化技术发展迅速，血液净化治疗的覆盖面越来越广，各医院血液净化中心不断引进新机器，开展新业务、新技术。除了传统的对急、慢性肾功能衰竭、电解质紊乱等的治疗外，还开始渗入皮肤病、血液病、肿瘤等多科疾病的治疗。大量新业务的开展，护理人员的知识不能及时更新。同时，护理健康教育本身是一门集医学、心理学、护理学等多学科为一体的应用科学，护士缺乏相关知识，心有余而力不足[4]。此外，还有部分护理人员，不能真正树立“以患者为中心”的服务理念，上进心不足，缺乏主动学习的习惯，成为影响健康教育工作进展的瓶颈。

2.3血液净化中心的专科特点

血液净化中心的工作，兼具门诊、急诊、住院三种形式的特点。接受血液净化治疗的患者，原发病种类繁多，病情复杂多变，且分散在各个科室。因而从客观上影响了血液净化中心健康教育工作的开展。

2.4管理上的薄弱与不足

目前，各医院血液净化中心基本上都能把健康教育纳入日常工作程序，但是尚缺乏严密有效的健康教育评价体系和完善的考核机制[8]。

3 对策

3.1合理的人员配备，建立长效激励机制，以保证血液净化中心护理人员队伍的相对稳定

进行人员配备时，除考虑机器、床位比例外，还应考虑到实际的工作量。如同样的床位数，每天开展两班患者还是三班患者透析、开展业务项目的多少，对护士的需要量是不同的。同时应提高护士综合待遇，如合理的加班补助、免费体检、免费疫苗接种、提供更多的学习进修、职称晋升机会等，以保证护士队伍的稳定性。

3.2 加强对护士队伍的教育

3.2.1 加强对护士的思想教育，提倡敬业精神，提高服务意识与工作责任心。

3.2.2 培养护士“终生学习”的观念，养成主动学习的习惯。当今社会，知识每3～5年更新一次，只有不断学习，才能跟上时代、专科发展的步伐。

3.2.3 科室应制定完善的学习计划，将对护士的长期与短期培训目标结合；基础理论知识与专科技能知识学习相结合；专业知识与人文知识学习相结合，全面提高护士综合素质，使护士既具有开展健康教育的知识贮备，又掌握开展健康教育的方法与技巧。

3.3建立完善的健康教育实施评价体系及考核机制

明确职责，每位接受血液净化治疗的患者，都应有专门负责其健康教育的责任护士。制定健康教育的检查标准。护士长将对健康教育的检查纳入日常质控项目，将健康教育的效果与护士的绩效考评挂钩。从而提高护士对健康教育的责任心，发挥她们的主观能动性。

可以将护理程序的评估、诊断、计划、实施、评价等步骤借鉴应用于健康教育，以便制订个体化的健康教育方案。不断征求患者及家属的意见，评价实践效果。

健康教育方案的内容应包括对患者的心理指导以及对患者家属的同步教育。

[参考文献]

[1]成翼娟.整体护理实践[M].北京:人民卫生出版社,2002:72-84.

[2]贺孟萍.健康教育在维持性血液透析患者中的应用[J].现代护理,2006,12 (15):1378.

[3]刘群,刘惠兰,张华,等.不同血液透析程患者健康教育需求调查及分析[J].中国血液净化,2006,12(5):862-863.

[4]史彦宁.影响健康教育深入开展的因素及对策[J].基层医学论坛,2006,10(7):638-639.

[5]胡容.护士长对健康教育存在问题的认识情况调查分析[J].护理学杂志,2001,16(1):687-689.

[6]周安琪,季建林,徐俊冕.终末期肾功能衰竭透析病人的心理问题研究[J].中国行为医学科学,1994,3(2):111-112.

[7]孔繁莹,李秋洁,王丽波,等.循证健康教育在血液透析诱导期患者中的应用[J].护理研究,2007,7(21):1807-1809.

[8]宋丽华,张香琴,王咏梅,等.22所医院护理健康教育现状分析与思考[J].实用护理杂志,2003,19(10):65-67.

（收稿日期：2008-12-08）