韩翠萍

[关键词] 宫腔镜；检查；治疗；不孕症

[中图分类号]R711.6[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）03（c）-143-01

不孕症是妇科常见疾病之一，近年来发病率有逐步上升趋势，很多患者虽经临床常规检查，往往找不出明确的病因。而随着宫腔镜诊断技术在妇产科领域的应用和逐渐普及，在宫腔镜直视下诊断和治疗妇科疾病已广泛运用。现对2006年12月～2007年12月在我院不育不孕门诊行宫腔镜检查及手术的126例不孕症患者进行总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年12月～2007年12月，在我院不孕不育门诊行宫腔镜检查及治疗的不孕症患者156例，年龄23～43岁，不孕时间2～9年。本组病例均为我院不孕症门诊患者，不孕症的诊断标准符合文献[1]。在行宫腔镜之前男方均行精液常规检查，排除男性不育。女方经基础体温测定、B超、子宫输卵管碘油造影、诊断性刮宫、抗精子抗体测定等检查未能明确不孕原因。患者术前常规行妇科检查、白带常规检查、血常规检查、肝肾功能及心电图检查均正常，无手术禁忌证。本组原发性不孕63例，继发性不孕93例，其中，有人工流产史28例，自然流产史23例，足月分娩史31例，宫外孕史11例。

1.2 所用器械及方法

①器械设备采用Et本奥林巴斯公司生产的电视摄像、监视系统，直管式硬型电子宫腔镜及连续灌流式液体膨宫机。②方法：于月经干净后3～7 d，周期紊乱者选择在阴道流血停止或减少时进行检查。无性生活、无阴道炎、急性宫颈炎及盆腔炎、附件炎者。术前患者排空膀胱，予2％利多卡因行子宫颈管表面麻醉，取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，先用窥器暴露子宫颈，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，以5号或6号扩宫器扩张子宫颈后，将宫腔镜置于子宫颈管后作全面检查。依次观察子宫颈内口、后壁、前壁、宫底等部位有否充血、出血、增生或赘生物、异物等，无异常时再用输卵管导管插入间质部约0.5 cm，直视下向宫腔内镜下加压注入生理盐水20 ml+亚甲蓝1.5 ml+地塞米松10 mg+庆大霉素8万U，观察双侧输卵管的伞端溢出情况，详细记录结果。发现宫腔形态和内膜有异常时，随即行电切术及定位诊刮等相应处理。③详细记录宫腔镜检查结果。

2 结果

2.1 宫腔镜检查结果

156例宫腔镜检查结果，宫腔内异常病例54例，发病率34.6％，以子宫内膜息肉和息肉增生为最多，达41例，其余宫腔粘连6例，黏膜下子宫肌瘤4例，子宫纵隔1例，宫腔残留异物2例。宫腔镜下行输卵管通液128例，输卵管通畅69例，部分通畅38例，完全不通畅21例。

2.2 治疗结果

宫腔镜下行电切手术36例，诊刮术19例，异物钳取出断裂环1例，取出残留胎骨2例。经检查输卵管通畅69例，部分通畅38例，完全不通畅21例，连续宫腔镜下疏通治疗配合中药理疗、抗3个疗程，部分通畅36例，完全不通畅11例。

2.3 术后随访

术后18个月后随访，因宫腔异常者54例患者中29例妊娠，妊娠率53.1％。而因输卵管病变59例患者中妊娠24例。妊娠率44.0％。最短于术后第2个月妊娠，最长于术后13个月，其中，2例发生输卵管妊娠，余者正常宫内妊娠，无并发症发生。

3 讨论

3.1 宫腔镜在不孕症诊断和治疗中的作用

宫腔镜应用于不孕症患者可起到检查和治疗的双重作用，不仅能直接、清楚地观察患者宫内情况，了解有无导致不孕的宫内因素，还可以直视宫腔腔内的病变，镜下可诊断子宫炎症、畸形、异物、肿瘤、输卵管阻塞、子宫肌瘤、息肉等多种其他方法不易检出的疾病，比诊刮、B超要直观、可靠、准确，减少了漏诊、误诊，明显提高了诊断准确率。宫腔镜观察子宫内病变具有更高的敏感性和特异性，在确认的同时使用宫腔镜的特殊手术器械，如电切环、微型剪、异物钳将其处理。本组54例宫内异常情况中行电切术36例，定位诊刮术19例，电切和诊刮物均送病理。异物钳取出断裂环1例，取出残留胎骨2例。术后18个月随访，53例妊娠，妊娠率为35％，手术效果明显，术中及术后出血少，术后无感染，恢复快。因此，宫腔镜体现了独到的优越性。

3.2 宫腔镜在输卵管阻塞中的应用

输卵管阻塞是女性不孕的主要原因，对不孕症，尤其是继发性不孕患者常规行宫腔镜检查是必要的。宫腔镜检查的同时在直视下选择性进行输卵管插管通液，检查输卵管的通畅性，如发现输卵管通而不畅或阻塞，可同时做疏通治疗，避免了以往通液的假阳性，做传统输卵管通液时，通液管只插入宫腔，液体被注入宫腔后再进入输卵管，观察其通畅和使用压力都有一定的限度，而做宫腔镜下输卵管疏通时，由于将较小的导管插入输卵管内口，因此注射器能比传统输卵管通液大几倍甚至十几倍的压力，直接将液体注入输卵管腔，从而使输卵管腔部分粘连，阻塞得以分离、疏通。对本组宫腔镜下行输卵管检查128例患者，经检查完全通畅69例，部分通畅38例，完全不通畅21例，采用宫腔镜下疏通及配合中西医、理疗等治疗。因此，宫腔镜是检查和治疗不孕不育症的常用手段。

[参考文献]

[1]罗丽兰.不孕与不育[M].北京:人民卫生出版社,1998:474．

[2]夏恩兰．妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001:314,224.

[3]陶洪昌,张永涛,邹晓燕，等.宫腔镜在不孕不育症医院中的应用[J].中国现代医生,2007,45(13):69-70.

[4]邱国兰.宫腔镜检查及治疗132例不孕不育症的临床分析[J].中国现代医生,2007,45(14):128-129.

[5]宋永强,刘芳远,高全聪.宫腔镜输卵管插管通液治疗不孕症62例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(3):50-51.

（收稿日期：2008-12-26）