康宏庄

小儿慢性腹泻是多种原因引起的,一般病程超过2个月,故严重危害了儿童健康。这个疾病常伴有消化吸收障碍、营养不良、生长发育落后、腹泻迁延不愈的特点。

慢性腹泻导致患儿营养失调,治疗可从三方面着手。首先该治原发疾病,其次纠正脱水和电解质紊乱,再次尽早供给病儿适当的热量和蛋白质,以纠正营养不良状态及维持营养平衡。具体方法如下:

药物疗法慢性腹泻患儿不宜使用抗菌药物,除大便检查发现有致病菌外。止泻剂对慢性腹泻大多无效。先天性酶发育缺陷病或某些吸收不良所致腹泻,可口服乳糖酶、胃蛋白酶、胰蛋白酶、脂肪酶以帮助消化。肠道菌群失调者可口服微生态制剂,如米雅BM、乳酶生,培菲康、丽珠肠乐、乳酸菌素或乐托尔等来调节肠道菌群的平衡,并补充叶酸、复合维生素B、维生素D、钙、铁、锌、镁等微量元素和免疫增强剂等,以提高机体免疫力。

小儿慢性腹泻配合中医治疗有一定效果,常用中药有消食健儿糖浆、保和丸等。6个月以下婴儿慢性腹泻可配合推拿治疗,如运八卦、揉龟尾、按肚角等。6个月以上婴儿慢性腹泻配合针灸穴位注射疗法,常用穴位有合谷、足三里、中脘等。

食物疗法

慢性腹泻食疗原则:

1.不禁食,及早补充易消化、热量足、富含蛋白质和维生素的食物。

2.避免过敏性的食物,不吃生的、多纤维的、坚硬的、油炸及脂肪过多的食物。

3.饮食调整要依据呕吐、腹泻、食欲及营养情况而定,少量多餐。

4.烹调方式宜煮、蒸、烩、炖为主。

研究证实,不禁食不会导致病情加重或病程延长,却能有效预防营养不良。对腹泻患儿早期消化机能紊乱应予饮食调整。

母乳喂养儿应尽量继续母乳喂养,母亲每次喂哺前先饮温开水一大碗,以稀释母乳。

人工喂养儿可用等量水稀释一倍牛奶(1份牛奶加2-3份水),并减少每次喂哺量。在两次喂哺之间加温开水或3%鱼粉米汤(3克鱼粉加100毫升米汤)。

已添加辅食6个月以上病儿可喂流质饮食,如焦米汤、胡萝卜汤、薄奶糕等,待病情缓和、消化机能恢复时,给予营养全面的饮食,如1:1牛奶、2:1牛奶(2份牛奶1份水)、低脂少渣半流质、高蛋白低脂少渣软饭等。增加奶量,恢复或添加辅食时,应遵循逐渐增加次数和数量的原则,种类也需逐一改变。

对严重腹泻或营养恶化患儿,应去医院用静脉注射营养,以保证病儿有足够的热卡、蛋白质和各种维生素,维持营养平衡。

药粥易于消化吸收且制作方便,对小儿慢性腹泻尤为适宜,但必须根据体质和病情不同进行“辩证选粥”。如脾虚泄泻用山药粥,脾肾两亏用芡实粥,气虚明显用黄芪粥等。煎熬药粥宜用砂锅。现煮现吃,每天1-2次,持续3-5天调整到恢复期饮食。

附食谱供参考。

一、流质食谱:

早餐牛奶+米汤

加餐藕粉

午餐肉汤蒸蛋羹

加餐胡萝卜汤或橘子水

晚餐鸡汤蒸蛋羹

加餐甜豆浆

二、低脂肪少渣半流质食谱:

早餐小米粥、煮蛋、酱豆腐

加餐牛奶、苏打饼干

午餐猪肝小白菜泥煮富强粉细挂面

加餐藕粉、馒头片

晚餐瘦肉虾仁馄饨

加餐麦乳精、清蛋糕

三、高蛋白低脂肪少渣软饭食谱:

早餐小米粥、蜂糕、煮蛋、酱豆腐

加餐牛奶、面包

午餐清蒸鱼、番茄鸡蛋汤、馒头片

加餐豆浆、饼干

晚餐炒猪肝黄瓜片、软饭、豆腐虾皮汤

加餐苹果泥、蛋糕

作者系第九人民医院儿科主任(消化道专科门诊时间为每周三全天、周日上午)

图/方关通