“普通污垢可以洗掉，晒黑则是均匀且表面光滑的。而黑棘皮症，是洗不掉、持续存在，伴有皮肤质地改变的色素沉着。究其原因，是高胰岛素血症和胰岛素抵抗，也就是胰岛素分泌紊乱所致。”

“医生您快看看，我家孩子脖子后面总是洗不干净，黑黢黢、摸起来还糙糙的，像没洗干净似的，这是什么？”一位妈妈带着10岁的儿子小强（化名）匆匆走进诊室，话语中带着焦虑。

经检查，小强脖子后侧发现典型的“天鹅绒”样增厚、色素沉着，再结合孩子明显超标的体重，这极可能是黑棘皮症。随后的检查结果也印证了这一初步诊断：小强的空腹血糖已接近受损边缘，胰岛素水平显著升高，糖耐量试验也提示存在胰岛素抵抗。

肥胖儿童黑棘皮症与糖尿病早期风险紧密相关，是身体发出的严重代谢危机信号。而像小强这样的情况，在门诊中越来越普遍。

不仅仅是“没洗干净”

皮肤变脏、擦不干净——是黑棘皮症的直观表现，常见于脖子后侧、两侧，尤其是褶皱处，以及腋窝、腹股沟、肘窝、膝盖后侧，甚至指关节、嘴唇周围。因为这些部位往往摩擦较多或易积汗。

而在外观上，患者皮肤颜色明显加深，灰褐色、棕黑色或黑色，摸起来粗糙、增厚、干燥，典型描述是“天鹅绒”或“绒毛状”质感。仔细观察，可能看到细小的疙瘩，也就是乳头瘤样增生，并且边界通常不清晰，呈弥漫性的一片。

究其原因，是高胰岛素血症和胰岛素抵抗，也就是胰岛素分泌紊乱所致。

第一，肥胖与胰岛素抵抗。……