张胜

南平市人民医院针灸科，福建南平 353000

失眠是现代人常发生的疾患，指的是一种睡眠障碍，患病后常出现彻夜不眠、睡眠较浅、入睡困难、多梦不安、频繁醒来等症状[1]。长时间处于失眠状态不但会影响工作、生活以及身体健康，还会诱发精神疾患，例如焦虑、抑郁等，更甚者会诱发各种心脑血管疾病[2]。临床对于确诊后的失眠患者常予以抗抑郁类药物、褪黑素、抗精神病药物以及γ-氨基丁酸受体激动剂治疗。部分患者通过口服用药后虽然可以获得较为显著的短期疗效，但长期用药会导致机体产生极大耐药性，且药物因素会引起各种不良反应发生，继而促使痴呆并发风险加大。随着中医不断深入研究，中医疗法在治疗睡眠障碍中取得了显著成效[3]。中医将失眠归于“不寐”“不得卧”“不得眠”“目不眠”等范畴，并认为该病的病位在心，阴阳失交、营卫失和、脏腑功能调节障碍为主要病机。中医在治疗方面的研究诸多，且治疗方案呈多样性，对于失眠患者而言，中医常予以辨证分型论治。针灸疗法为中医特色疗法，针刺、浅针、耳穴均为非药物性针灸特色治疗方案，具有安全、高效、简便、无毒性等优点，患者易于接受，且不会引起药物成瘾性，临床疗效肯定[4]。鉴于此，本研究便利选取2022 年1—12 月南平市人民医院接诊的84 例睡眠障碍患者为研究对象，旨在观察针刺联合浅针、耳穴应用于睡眠障碍患者治疗中的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取本院收治的84 例睡眠障碍患者为研究对象，依据随机数表法分为观察组和对照组，各42 例。观察组中男19 例，女23 例；年龄22～67 岁，平均（42.84±7.41）岁；病程0.3～5年，平均（2.18±0.65）年；体质指数（Body Mass Index, BMI）21～28 kg/m2，平均（24.97±1.33）kg/m2。对照组中男18 例，女24 例；年龄23～64 岁，平均（42.27±7.37）岁；病程0.3～6 年，平均（2.23±0.61）年；BMI 22～27 kg/m2，平均（24.59±1.28）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。本研究经本医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《国际睡眠障碍分类》[5]《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017 版）》[6]中标准；②伴入睡困难，且睡眠质量差，难以维持正常睡眠者；③年龄≥18 岁；④符合针刺、浅针、耳穴治疗适应证者；⑤认知正常，可配合诊疗者；⑥病程时间≥3 个月；⑦签署知情同意书。

排除标准：①对针刺、浅针、耳穴等中医疗法存在禁忌证者；②合并认知和精神障碍者；③合并免疫系统疾病及严重传染病者；④合并严重躯体性或是器质性疾病者；⑤处于妊娠期、哺乳期的女性；⑥中途退出研究者。

1.3 方法

两组均予以常规用药治疗。阿普唑仑片（国药准字H11020890；规格：0.4 mg）睡前30 min 口服，1 次/d，10 d 为1 个疗程，各疗程需间隔1 d 用药，连续治疗3 个疗程，而后停药。

对照组行单纯针刺治疗。取多个穴位，主要包括神门穴、内关穴、安眠穴、印堂穴、百会穴以及四神聪穴。协助患者采取坐位，首先常规消毒针刺穴位。取直径0.3 mm，长度25 mm 或30 mm 的一次性针灸针进针，捻转得气后，留针时间约为30 min。百会穴、内关穴、神门穴、四神聪穴施以平补平泻法，印堂穴、安眠穴施以捻转补法，留针时间约为30 min，间隔10 min 施针1 次，1 次/d，针灸5 次后休息1 d 后再继续治疗。

观察组则行针刺联合浅针、耳穴治疗。针刺与对照组无异；应用浅针取穴重视镇静安心安神，取穴：董氏奇穴，其中包括镇静、山根、三皇、足针穴；腕针：上1、2；耳针：神门、心、肾、肝、交感、皮质下穴。操作需要坚持“虚则补之，实则泻之，不盛不虚以平补平泻之”原则。体针、浅针1 次/d，10 d 为1 个疗程，治疗过程中保持周围环境安静。

两组都需充分结合脏腑酌情加取穴位，如痰热内蕴者加丰隆、内庭、中脘穴；肝郁化火者加行间、太冲、凤池穴；心胆气虚者加丘墟、胆俞、大陵、阳陵泉、心俞穴；心肾不交者加太溪、太冲、涌泉穴；心脾两虚者加脾俞、心俞、三阴交穴；胃气不和者加公孙穴等。

10 d 为1 个疗程，两组在应用阿普唑仑片连续治疗3 个疗程停药后还需采取中医疗法连续治疗3个疗程。

1.4 观察指标

对比两组患者临床疗效、中医证候积分、睡眠质量。

①临床疗效：依据患者睡眠情况，分为显效、有效和无效。显效：正常深度睡眠，夜间睡眠时间超过6 h，醒后精神状态较佳；有效：与干预前比较睡眠好转明显，且睡眠时间增加超过3 h；无效：失眠未改善或加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

②中医证候积分：依据患者寐而易醒、入寐困难、烦躁易怒等中医证候轻重程度，将其分为无（0分）、轻（2 分）、中（4 分）、重（6 分）等4 个等级，总分越高，提示症状越严重。

③睡眠质量评估：应用睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）对两组睡眠质量进行评估，包括睡眠时间、睡眠质量、睡眠障碍、入睡时间、睡眠效率、日间功能障碍、催眠药物、总分等类目，各类目分值0～3 分，总分满分21 分，评分越高则睡眠质量越低。

1.5 统计方法

使用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料（中医证候积分、PSQI 评分）用（±s）表示，行t检验；计数资料（临床疗效）用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组临床总有效率为97.62%，高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者中医证候积分比较

治疗前，两组各项中医证候积分比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）；治疗后，观察组各项中医证候（寐而易醒、入寐困难、烦躁易怒）积分均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者中医证候积分比较[（±s），分]

表2 两组患者中医证候积分比较[（±s），分]

组别观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值寐而易醒治疗前4.73±0.85 4.79±0.81 0.331 0.741治疗后1.37±0.28 2.61±0.53 13.406＜0.001入寐困难治疗前4.49±0.91 4.54±0.82 0.264 0.792治疗后1.51±0.35 2.72±0.58 11.575＜0.001烦躁易怒治疗前4.42±0.67 4.53±0.62 0.780 0.437治疗后1.21±0.21 2.45±0.52 14.329＜0.001

2.3 两组患者睡眠质量评分比较

治疗前，两组PSQI 各类目评分、总分值分比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）；治疗后，观察组PSQI 各类目（睡眠时间、睡眠质量、睡眠障碍等）评分、总分值分均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

表3 两组患者睡眠质量评分比较[（±s），分]

表3 两组患者睡眠质量评分比较[（±s），分]

组别观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值睡眠时间治疗前2.71±0.51 2.72±0.48 0.092 0.926治疗后0.52±0.12 1.86±0.31 26.124＜0.001睡眠质量治疗前2.77±0.59 2.71±0.61 0.458 0.648治疗后0.81±0.22 1.88±0.23 21.787＜0.001睡眠障碍治疗前1.56±0.33 1.53±0.34 0.41 0.682治疗后0.48±0.15 1.78±0.28 26.522＜0.001治疗后0.79±0.11 1.34±0.21 15.035＜0.001入睡时间治疗前2.73±0.49 2.74±0.46 0.096 0.923

续表3

表3 两组患者睡眠质量评分比较[（±s），分]

组别观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值睡眠效率治疗前2.69±0.56 2.71±0.54 0.166 0.868治疗后0.56±0.16 1.67±0.22 26.444＜0.001日间功能障碍治疗前2.25±0.32 2.31±0.28 0.914 0.363治疗后0.66±0.15 1.26±0.21 15.067＜0.001催眠药物治疗前2.67±0.46 2.71±0.43 0.411 0.681治疗后0.51±0.17 1.17±0.26 13.769＜0.001总分治疗前19.43±2.84 19.37±2.79 0.997 0.922治疗后5.45±0.73 11.54±1.54 23.158＜0.001

3 讨论

中医将失眠归于“目不眠”“不得卧”“不得眠”“不寐”等范畴[7]。目前，临床治疗失眠症常应用中医外治法，例如耳穴、针灸等，中医外治法不仅操作简便，且具有明显疗效，患者易于接受[8]。本研究中应用安眠、百会、四神聪、印堂、内关、神门等穴位[9]。头部百会穴具有治疗失眠、健忘之效。洪文学等[10]研究表明，对百会穴予以针刺可调节神经递质，继而改善睡眠；安眠为治疗失眠的经验效穴；印堂为督脉的腧穴之一，具有明目通鼻、宁心安神的功效；四神聪为头颈部腧穴，循经入脑，可对上行气血加以调节，经由针刺可调整脏腑功能，继而起到安神助眠、开窍益脑的作用[11]。阙榕彩等[12]研究显示，针刺四神聪可使睡眠时间延长，并以此对睡眠节律加以纠正；内关穴于手腕关节周围，该穴位归于心包经，通过针刺内关穴可对失眠状态进行调节，进针后持续捻转，可发挥安神安心的功效；对失眠患者予以中医治疗常取神门穴，对神门穴进行针刺可以刺激神经递质分泌，基于此对人体睡眠系统进行调整，以此发挥助眠之功效。针刺上述穴位不仅可以益脾气，同时还能补心血，对阴阳进行调和，从而发挥宁心安神作用，失眠方可得到治愈。

中医针灸疗法中涵盖了浅针、耳穴，其中浅针是经古代提针持续演变而来，又称推针，浅针疗法在治疗时并不会将针刺入皮肤，这种治疗方法是以按推指势、指甲搔刮柄，使得针体产生震颤，并经由震颤刺激穴位得气，以此治疗疾病。龚德贵等[13]在研究中，通过对失眠患者实施浅针治疗得出，浅针作用机制是通过具有连续性、规律性的震颤刺激穴位，穴位得到充分刺激后可诱导δ 波，从而使得患者逐步沉浸于深度睡眠中，以此改善相关症状。郑美凤等[14]在对于失眠症患者的研究中得出，浅针取山根穴可改善情绪状态，基于此可促进舒缓压力、调节情志，使效果发挥最大化，继而促进睡眠。

《灵枢·口问》中曾记载：“耳者，宗脉之所聚也。”说明人体各个穴位紧密关联十二经脉，经由对耳穴实施相应的中医疗法，可充分治疗远隔部位疾病。王贵玲[15]研究报道指出，与针刺治疗比较，对失眠患者予以耳穴压豆治疗疗效更佳，因此选用浅针与耳穴压豆联合治疗可以作为治疗组的最佳治疗方案。本研究结果显示，观察组临床总有效率为97.62%，高于对照组的78.57%（P＜0.05），与王贵玲的研究呈一致性，可见，针刺联合浅针、耳穴治疗睡眠障碍有效性更高。吴轩宜[16]通过对120 例失眠患者进行随机分组治疗，研究结果发现，观察组PQSI评分降低至（9.85±3.02）分，明显较治疗前及对照组更低（P均＜0.05）。本研究结果显示，治疗后，观察组匹兹堡睡眠质量指数各类目评分均低于对照组，总分（5.45±0.73）分低于对照组的（11.54±1.54）分（P均＜0.05），与上述研究结果一致，说明针刺联合浅针、耳穴应用于睡眠障碍患者治疗中可促进睡眠质量提升。

综上所述，针刺联合浅针、耳穴治疗睡眠障碍的临床疗效显著，经治疗后可以对患者睡眠质量进行有效改善，促进症状好转，加速病情康复速度。