周秀娟

邳州市人民医院神经内科，江苏邳州 221300

急性脑梗死作为临床常见病症的一种，通常起病急、进展速度快，对患者生命安全构成严重威胁。临床治疗可根据患者发病时间，选择溶栓治疗，改善患者预后效果。阿加曲班是一种凝血酶抑制剂，能抑制微血栓中的凝血酶，对人体的凝血功能进一步调节，继而帮助患者改善其脑部的血液循环，防止血栓形成[1-3]。在患者治疗期间，护理干预对于急性脑梗死患者康复效果具有重要影响作用[4]。常规护理多为基础护理，应用效果并不突出。临床护理路径是近年来兴起的一种标准化护理干预方案，针对的是特定患者，将时间作为横坐标，主要以入院指导到出院计划等诸多护理措施作为纵坐标制定日程计划表，护士通过临床护理路径能够得到预见性、针对性和主动性护理指导，患者被鼓励主动参与护理过程中，最终提高治疗康复效果[5-6]。基于此，本研究随机选取2021 年1 月—2022 年6 月邳州市人民医院收治的120 例行阿加曲班治疗的急性脑梗死患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的120 例行阿加曲班治疗的急性脑梗死患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各60 例。对照组中男36 例，女24 例；年龄52～69 岁，平均（61.47±5.27）岁；发病至入院时间1.5～12.5 h，平均（7.93±3.28）h；合并慢性病：高血压26 例，糖尿病15 例，高脂血症11 例。观察组中男38 例，女22 例；年龄52～71 岁，平均（62.27±4.75）岁；发病至入院时间1.5～13.5 h，平均（8.36±3.54）h；合并慢性病：高血压28 例、糖尿病12 例、高脂血症13例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究已通过本院医学伦理委员会的批准（20230630-01）。所有研究对象均知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合急性脑梗死诊断标准[7]并经影像学确诊；②发病后24 h 内入院；③美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）评分≥21 分[8]。

排除标准：①由于其他原因导致的脑卒中或昏迷者；②有严重的心肝肾功能障碍者；③有出血性疾病或出血倾向者；④有严重感染或免疫系统疾病者；⑤孕妇或哺乳期妇女。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组采用常规护理干预。主要是对所有患者均行入院病情评估、健康教育、基础护理、用药护理、并发症/不良反应预防、出院指导和护理等常规护理干预。①入院评估：专业护士全面评估患者病情，制定个体化护理计划。②健康教育：通过讲座、演示等方式，提供急性脑梗死相关知识[9]。③基础护理：提供个性化基础护理服务，包括饮食指导、生活照顾、身体清洁等。④用药护理：遵医嘱发放药物并监督患者按时按量服用。⑤并发症/不良反应预防：制定相应的预防措施，定期检查患者的血压、血糖和血脂等指标，预防血栓形成和其他心血管事件的发生[10]。⑥出院指导：提供饮食调整、康复锻炼、用药安排和定期复诊等事项的出院指导，并提供随访计划和联系方式。

1.3.2 观察组 观察组在上述基础上联合临床护理路径干预。（1）入院后第1 天：在患者入院的第1 天，护理人员将向患者介绍病房的环境、住院的规章制度、负责的医护人员、治疗方案，以及药物不良反应及预防措施。对于使用阿加曲班的患者，特别说明可能出现的消化道反应、出血等常见不良反应，并告知应对措施。同时，对患者解释相关检查的目的、时间及注意事项，并提供心理支持，帮助患者更好地应对治疗压力。最后，对患者强调正确执行医嘱的重要性，包括用药、相关检查、标本采集等。（2）入院后第2～12 天：在患者入院的第2～12 天，护理人员将进行一系列的护理活动，包括：①向患者传授疾病相关知识。包括急性脑梗死的定义、症状、治疗方法和康复过程等。②向患者介绍辅助检查的相关知识。如CT、MRI 等影像学检查和实验室检查的意义和注意事项。③向患者传授安全知识。包括如何防止坠床、压疮、烫伤、跌倒等意外事件的发生。④对患者进行病情的自我监测和康复锻炼的指导。例如，教患者如何自行监测血压、血糖等指标，以及如何进行肢体功能锻炼和语言康复训练等。⑤对患者进行饮食指导。根据患者的病情和饮食习惯，提供禁食、全流质饮食、半流质饮食、软食、普食等不同阶段的饮食建议。⑥对患者进行体位护理和吸痰护理。对于不能自行翻身的患者，护士会定时帮助他们改变体位，防止压疮的发生。同时，对于呼吸道分泌物较多的患者，护士会定期为他们吸痰，保持呼吸道的通畅。在次阶段，护士同样会强调正确执行医嘱的重要性，包括用药、相关检查、标本采集等。（3）出院前1～2 d：在患者出院的前1～2 d，为其提供一系列的出院指导，包括：①提供居家功能锻炼的方法。指导帮助患者在家中进行肢体功能锻炼和语言康复训练[11]。②提供护理技能指导。包括如何协助患者进行日常生活活动、如何预防并发症等。③进行饮食指导。根据患者的饮食习惯和康复需要，提供适合的饮食建议。提供用药指导和定期复诊的时间及注意事项。强调正确执行医嘱的重要性，包括用药、相关检查、标本采集等。两组均连续干预14 d。

1.4 观察指标

①对比两组患者生活自理能力。使用Barthel指数评价患者生活自理能力，包括活动、转移、进食、穿衣等10 个评价指标。分值范围0～100 分，得分越高，患者生活自理能力越强。

②对比两组患者运动能力。通过肢体运动功能量表（Fugl-meyer Assessment Scale, FMA）评估患者运动能力，分值范围0～100 分，得分越高，表明患者肢体运动能力越强。

③对比两组患者NIHSS 评分。分值范围0～42分，评分越高，表明神经功能缺损越严重。

④对比两组患者护理满意度。自拟问卷调查患者对护理工作的满意度。问卷的Cronbach's α 系数为0.821，表明其信度良好。＜60 分为不满意，60～＜80 分为一般满意，≥80 分为非常满意。总满意率=（总例数-不满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

使用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料（Barthel 指数、NIHSS 评分、FMA 评分）用（±s）表示，行t检验；计数资料（护理满意度）用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活自理能力对比

观察组护理后Barthel 指数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者生活自理能力对比[（±s），分]

表1 两组患者生活自理能力对比[（±s），分]

组别对照组（n=60）观察组（n=60）t 值P 值护理前55.85±6.50 55.25±6.87 0.491 0.624护理后75.48±4.35 83.85±4.15 10.784＜0.001 t 值19.441 27.602 P 值＜0.001＜0.001

2.2 两组患者运动能力对比

观察组护理后FMA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者运动能力对比[（±s），分]

表2 两组患者运动能力对比[（±s），分]

注：FMA：肢体运动功能量表。

组别对照组（n=60）观察组（n=60）t 值P 值护理前56.39±2.25 56.14±2.26 0.607 0.545护理后62.01±2.28 68.17±2.42 14.351＜0.001 t 值13.590 28.142 P 值＜0.001＜0.001

2.3 两组患者NIHSS 评分对比

观察组护理后NIHSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者NIHSS 评分对比[（±s），分]

表3 两组患者NIHSS 评分对比[（±s），分]

注：NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表。

组别对照组（n=60）观察组（n=60）t 值P 值护理前16.64±3.57 16.59±3.24 0.080 0.936护理后11.38±2.37 7.12±1.28 12.251＜0.001 t 值9.508 21.057 P 值＜0.001＜0.001

2.4 两组患者护理满意度对比

观察组护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度对比

3 讨论

阿加曲班是一种哌啶羧酸衍生物，能顺利通过纤维蛋白屏障进入血栓直接灭活已经和纤维蛋白结合的凝血酶，达到溶栓的作用[12-13]。黄丙美等[14]的研究中，临床路径对急性脑梗死静脉溶栓患者更受益，促进医护人员的护理质量和工作效率的提高，患者住院满意度提升，与本研究结果一致，说明临床护理路径能够对急性脑卒中患者发挥重要作用[15]。

临床护理路径是以患者入院治疗时间为横坐标，以各项护理、治疗内容作为纵坐标来设计护理表格，护理人员按照表格内容进行各项护理工作[16]。本研究结果显示，观察组护理总满意度（95.00%）高于对照组（81.67%）（P＜0.05）。此结论与王富琴等[17]调查结果相同，其研究中采用临床护理路径（观察组）患者护理满意度为94.4%，优于常规护理（对照组）护理满意度（76.2%）（P＜0.05）。本研究发现，观察组护理后Barthel 指数为（83.85±4.15）分，高于对照组的（75.48±4.35）分（P＜0.05），说明临床护理路径对患者日常生活能力有积极影响。针对急性脑梗死阿加曲班治疗应用临床护理的研究中发现，实施临床护理的患者减少并发症发生的同时可提升患者的生活自理能力，说明针对患者实施临床护理路径，在一定程度上可以提高急性脑梗死的疗效，同时对急性脑梗死患者的神经功能与自理能力恢复起到积极的影响作用。实施科学有效的护理对急性脑梗死患者治疗至关重要。通过制定科学合理的护理操作规程和针对疾病的护理内容，能够提高护士护理水平，提高患者疗效和康复水平[18]。

临床护理路径是指一种系统化、标准化的医疗过程管理方法，目的是提供高质量、高效率的医疗服务。对于急性脑梗死的治疗，护理路径的应用可以帮助统一医疗团队的工作流程，并提供基于循证医学的最佳实践指南，以优化患者的治疗效果。以下是临床护理路径在急性脑梗死阿加曲班治疗中的成效：①标准化护理流程。临床护理路径明确了在急性脑梗死溶栓治疗中各个环节的护理流程和相关操作，标准化的护理流程可以降低医疗错误的发生率，并提高医护人员对患者的一致性护理。②优化团队协作。临床护理路径明确了不同医护人员在治疗过程中的职责和配合方式，增强团队协作效率。这有助于减少沟通和协调方面问题，提高医疗团队整体工作效能。③加强监测和评估。临床护理路径还规定对患者的实时监测和评估，包括患者的神经功能状态、并发症的筛查等。通过及时地监测和评估，可以发现并处理潜在的治疗风险，减少并发症[19-20]。

综上所述，临床护理路径能够提高阿加曲班治疗急性脑梗死的护理效果，改善患者神经功能及运动功能，提高患者日常生活能力，提高护理满意度。