孟宪华

济南市中西医结合医院内科，山东济南 271100

老年患者自身机体出现明显的老化情况，呼吸系统解剖结构以及肺功能之间也出现变化，其吞咽的反射能力出现明显减弱[1]，免疫功能也有下降的趋势，且加上多数患者自身合并慢性基础疾病及营养不良等，最终造成肺炎。据相关的研究可知，肺炎患者中死亡占比人群最高的为老年患者，多数患者需给予呼吸辅助性支持，但若患者对于无创通气存在明显的不耐受或者禁忌证，则无法开展治疗。美罗培南作为新型的治疗方案[2]，作为β 内酰胺类抗生素，对于呼吸道、消化道、泌尿系统等疾病治疗均具有成效，不良反应较低。因此，本研究随机选取2021 年4 月—2022 年4 月济南市中西医结合医院收治的80 例老年重症肺炎患者为研究对象，分析其在治疗过程中应用美罗培南治疗取得的疗效以及安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的80 例老年重症肺炎患者为研究对象，利用随机数表法分为研究组和参照组，各40 例。研究组男25 例，女15 例；年龄68～93岁，平均（77.89±6.42）岁；病程2～8 个月，平均（3.85±1.28）个月。参照组男24 例，女16 例；年龄68～94岁，平均（77.92±6.78）岁；病程2～9 个月，平均（3.87±1.30）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究已获取本医院医学伦理委员会批准（20210123）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者均知情，自愿签署同意书；②患者pH 值＞7.25，氧合指数200～300 mmHg[3]。

排除标准：①存在严重性肺大疱者；②存在严重心肺疾病者；③肝肾功能异常者。

1.3 方法

参照组给予血必净（国药准字Z20040033；规格：10 mL×5 支）联合无创机械通气治疗[4]。将50 mL 的血必净加入100 mL 氯化钠溶液中，静脉滴注，2 次/d，连续用药2 周；基于患者鼻（面）大小为其选择适合的鼻（面）罩，可以用软帽将下颌固定以及拖带，有助于患者呼吸，在喉镜辅助下进行引导下经口并且将伴低压气囊导管，先行制作简式人工呼吸器进行过渡之后，再应用BiPaP-30 型无创呼吸机开展治疗，模式设定为S/T，吸氧浓度设定为4～6 L/min；呼吸频率设定为16～20 次/min；吸气压力早期使用6 cmH20，之后再根据患者的实际情况递加1～2 cmH20，在30～45 min 内使其达到10～15 cmH20；呼气压力值为3～5 cmH20；通气时间设定为3～5 h/次，2～4 次/d，治疗时间为15 d。

研究组基于参照组治疗基础上给予美罗培南（国药准字H20065284；规格：0.5 g）治疗[5]，将1 g 的美罗培南放置在含量为0.9%生理盐水中稀释至100 mL，进行静脉滴注，8 h/次，需要连续治疗15 d。

1.4 观察指标

临床疗效：患者咳嗽、咳痰或喘息情况停止，气道内存在的痰鸣音已经完全消失，进行胸片检查显示基本无异常，表现正常，且开展血常规检查白细胞已经有着显著下降并恢复到正常状态，计为效果显著；咳嗽、咳痰或喘息减轻情况有一定的缓解，气道内存在的痰鸣音明显减少，胸片检查可看出患者肺部存在的炎症已经有部分被吸收，计为有效果；以上各种情况都没有变化且病情出现恶化，计为无效果。总有效率=（效果显著例数+有效果例数）/总例数×100%。

肺功能指标：检测患者治疗前后用力肺活量、第1 秒用力呼气容积、呼气流量峰值。

不良反应总发生率：统计出现气管插管、气道干燥、腹胀的情况。

血清C 反应蛋白（C-reactive Protein, CRP）、降钙素原（Procalcitonin, PCT）水平以及标准吞咽功能评定量表（Standardized Swallowing Assessment, SSA）评分：治疗前后于清晨患者空腹状态下，抽取外周静脉血液3 mL，给予抗凝处理并进行离心后，将其放置在-70℃冰箱中待测，利用酶联免疫吸附法测定血清CRP、PCT 水平。SSA 用以评定患者的吞咽能力[6]，总分18～46 分，分数越高表示患者吞咽能力越差。

1.5 统计方法

采用SPSS 29.0 统计学软件分析数据，肺功能指标、血清CRP 与PCT 水平、SSA 评分为呈正态分布的计量资料，用（±s）表示，行t检验；临床疗效及不良反应总发生率为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究组的治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者肺功能指标比较

治疗前，两组各项肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组各项肺功能指标均优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者肺功能指标比较(±s)

表2 两组患者肺功能指标比较(±s)

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

组别研究组（n=40）参照组（n=40）时间治疗前治疗后治疗前治疗后t 值/P 值组间治疗后呼气流量峰值（L/S）3.05±0.34（7.31±0.18）*3.02±0.43（6.20±0.17）*8.355/＜0.001用力肺活量（L）1.21±0.20（3.13±0.38）*1.24±0.15（2.80±0.34）*4.093/＜0.001第1 秒用力呼气容积（L）0.99±0.23（2.17±0.50）*1.02±0.20（1.88±0.31）*3.118/0.003

2.3 两组患者不良反应总发生率比较

研究组患者的不良反应总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应总发生率比较

2.4 两组患者血清CRP、PCT 水平及SSA 评分比较

治疗前，两组患者的血清CRP、PCT 水平以及SSA 评分比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）；治疗后，研究组患者的血清CRP、PCT 水平，以及SSA评分均低于参照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表4。

表4 两组患者血清CRP、PCT 水平及SSA 评分比较(±s)

表4 两组患者血清CRP、PCT 水平及SSA 评分比较(±s)

注：CRP：C 反应蛋白，PCT：降钙素原，SSA：标准吞咽功能评定量表；与同组治疗前相比，#P＜0.05。

SSA 评分（分）28.55±5.22（20.5±4.30）#28.58±5.20 23.40±4.42 2.974/0.004组别研究组（n=40）参照组（n=40）时间治疗前治疗后治疗前治疗后t 值/P 值组间治疗后CRP（mg/L）35.87±4.72（6.22±0.70）#35.90±4.75（9.50±1.28）#14.219/＜0.001 PCT（ng/L）2.15±0.24（0.65±0.10）#2.07±0.22（0.88±0.25）#5.402/＜0.001

3 讨论

肺炎作为呼吸内科常见病，患者主要的症状为咳痰、咳嗽、发热等，若患者的病情加重，则会出现肝或肾功能不全的情况，陷入休克、昏迷、意识和呼吸衰竭等。目前对于老年重症肺炎主要开展有创、无创机械通气治疗，能够及时引流痰液[7]，促使其顺利进行通气，部分患者耐受性低，舒适感较差，出现幽闭感，会对患者身心造成影响，对于无创机械通气治疗抵触性较高，所以需一种简单、有效且更容易被患者接受的治疗方法。

美罗培南作为第2 代碳青霉烯类抗生素，属于广谱类抗生素[8-9]，可以稳定β 内酰胺酶；头孢菌素酶、青霉素酶等均作用于β 内酰胺酶[10-11]。当服用美罗培南后，其可以更稳定地水解，穿透细胞壁，并且抑制细胞壁的合成，可以及时将病原菌进行清除[12-13]。美罗培南有着高抗菌效果[14-15]，特别是对于革兰阴性菌，可以抑制体内的炎性反应，且造成的不良反应更低。美罗培南化学结构上属于广泛碳青霉烯类抗菌药物的一类，化学结构中含有的碳青霉烯环上多一个甲基，增强肾脱氢肽-1 酶、β-内酰胺酶、金属酶生物学稳定性，减少中枢神经反应以及肾毒性反应，对于G＋、G 原菌细胞壁有着较强的穿透力，可以与青霉素进行结合，干扰蛋白壁合成，对于细菌的灭杀情况较为明显。药物的使用会被巨噬细胞吞噬，细胞内外药物浓度也较高，在细胞内部有着强灭菌效果，并且β-内酰胺酶抗生素类药物在使用过程不会产生耐药，并可降低炎性因子水平。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率为92.50%，高于参照组的70.00%（P＜0.05），其证实了当给予美罗培南治疗时，病症改善理想，可以更好地抑制细胞壁合成，清除存在的病原菌，治疗效果显著。另外本研究结果证实，治疗后，研究组肺功能相关指标优于参照组，不良反应总发生率低于参照组（P均＜0.05），其证实当利用美罗培南治疗后，可及时改善患者呼吸困难的情况，能够及时消除炎症造成的肺功能损伤，有助于患者疾病恢复，治疗方法安全性更高，不会导致大量的不良反应出现。

血清CRP、PCT 是评定患者病情变化严重程度的指标，CRP 为炎症急性时的反馈指标，能够评定炎性疾病的活动程度及预后等；CRP 的变化比体温、白细胞计数更早，敏感性高。PCT 是不具备激素活动的降钙素前肽物质，当机体受到细菌入侵，在免疫抑制状态时，PCT 水平会快速上升，其变化和病情有关。因此测定患者的血清CRP、PCT 水平可了解其病情程度。本研究结果证实，治疗后，研究组血清CRP 水平（6.22±0.70）mg/L，PCT 水平（0.65±0.10）ng/L，SSA 评分（20.5±4.30）分均低于参照组（P均＜0.05），其证实当给予美罗培南治疗后，可以降低血清CRP、PCT 水平，阻抑肺内炎症发展，对吞咽能力改善理想，病情恢复更快。本结论和崔萍[15]在“美罗培南在老年重症肺炎治疗中的效果观察”一文中所得结论一致，即“研究组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的75.00%（P＜0.05）”，说明当应用美罗培南进行治疗时，可提升效果，病情控制理想。

综上所述，老年重症肺炎患者开展美罗培南治疗，可改善患者的临床症状，有助于肺功能恢复，不良反应较少，降低血清CRP、及PCT水平，吞咽能力改善显著。