张 曼 岳桂华 马晓聪

1.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530000；2.广西中医药大学附属国际壮医医院，广西 南宁 530000；3.广西中医药大学，广西 南宁 530001

高血压是常见的心血管疾病之一，其作为冠心病、脑卒中等危急重症的主要病因[1]，发病率一直居高不下，尤其是当今老龄化日渐严重[2-3]。高血压目前尚无法根治，多长期予以降压药进行干预，但该病病情缠绵，病程较长，长期服药极易影响患者身心健康[1]，壮医学作为民族医学的组成部分，在高血压的防治中有独特见解，壮医称其为血压嗓，根据其临床症状归属于“龙路病”之中，并对其病因、发病机制以及壮药内治外治之法[4]有较多阐述，因此，从壮医学中探求高血压病的防治规律或是解决良策。有鉴于此，本研究基于壮医学中龙路相关理论，提出高血压的壮医药防治要点，以期对于临床有所裨益。

1 壮医龙路内涵及三道两路关系

壮医学中的两路即“龙路”“火路”，是维持人体生机和反映疾病动态的两条极为重要的内封闭通路，亦是连接脏腑和三道的重要沟通渠道[5]。“三道两路”各司其职，则机体生化有度，天、地、人三部运转正常。若闭塞不通，则机体功能失调，天、地、人失于同步，百病由生。

1.1 龙路与火路之横向关系 龙路在人体内是血液的通道(壮医又称之为血脉、龙脉)，以心脏为中枢，通过自身的干线和网络，遍布全身，为内脏骨肉输送营养，循环往复。血液是构成和维持人体生命活动的基本物质之一，具有营养和滋润的作用。龙路的分支外达皮肤，内连脏腑、肌肉、骨骼和孔窍输送水谷精微，并且约束人体内血液的运行，发挥滋养全身的作用。龙路通过为各组织器官提供营养物质而濡养全身，并调节脏腑功能，同时还具有将生命活动产生的一些废物排出体外的作用。

火路是人体联系上下、内外、表里的感传系统，主要功能是接收、传递及处理信息，维持人体内部的同步及人与自然的同步。龙路与火路生理病理功能的联系主要有3个方面：①龙路具有滋养火路的功能，能促进火路发挥调节信息传递的机制；②龙路具有滋养巧坞的功能，能通过巧坞调控火路，发挥调节感传系统的机制；③龙路具有协调道路的功能，能协调咪心头中枢系统、巧坞中枢系统，发挥通调“两路”的机制，这也与中医学“心脑同治”理论相类似。

因此，壮医龙路与火路在生理状态上相互作用，在病理状态上相互影响。现代医学研究也认为，心与脑相关的血液、神经、内分泌、免疫网络的调控系统间存在相互作用。因此龙路与火路的关系体现了壮医学通调“三道两路”的诊疗思路，使天、地、人三气同步协调平衡，与中医学“天人合一”的观点相类似。

1.2 龙路与三道之纵向关系

1.2.1 龙路与气道乃互为调节之关系 壮医学认为气道是人体之气与自然之气交换的通道，与肺(咪钵)相合，主宣发肃降，为宗气出入之所，外合皮毛，开窍于鼻，为气机出入升降之枢[5]。肺为娇脏，宜宣宜降，肺朝百脉，助心主治节，调节血液的运行，若肺气失调，可引起心血运行不利，而发为胸闷、胸痛、咯血。可见，龙路作为血液的通道，与气道的关系乃互为调节之实。

1.2.2 龙路与谷道乃溯源求本之关系 壮医学认为谷道是人体受纳腐熟水谷的通道，与脾(咪隆)相合，居人体中部，同中医主运化、主升清、主统血，是气血生化之源，运化水谷，将水谷精微运化到全身各个部位[6]，化成气血滋养人体，同时可将吸入的水谷精微物质，化成精华上输于头面部，若升清功能不足，会出现头晕、记忆力减退等症状。另外，脾可将血液固摄在脉内，不向脉外流动。可见，龙路作为血液的通道，与谷道的关系乃溯源求本。

1.2.3 龙路与水道乃相互依存之关系 壮医学认为水道是指全身水液出入排泄的通道，与肾(咪腰)相合，为一身阴阳之大主，主藏精，主骨生髓，主生殖，开窍于耳及二阴，司开合，主气化。肾藏精，精血互化，主骨生髓而髓生血，无龙路则血液无运行之通道，无水道则龙路无可运行之物，可见，两者相互依存，密不可分。

综上，自然界的水谷精华从三道进入人体，消化吸收后依靠两路输送并濡养全身及各脏腑。因此，两路的功能特点以动为要，三道则以静为守[7]。龙路阻断则血液不通，以致机体气血亏虚、清窍失养，肾精亏虚、脑髓失充；火路阻断，则人体失去对外界信息的反应、适应能力，从而导致疾病甚至死亡。可见，三道吸收精华，在两路之间运行，并行不悖又相互关联，互为依存，但龙路为输送血液、精华之通路，龙路通则全身脏腑得养，机能正常，故应为调节平衡之关键。

2 从龙路探讨高血压防治

通过整理龙路理论，发现龙路以心脏为中枢，是人体血液的通道，如龙路不畅则血液运行受阻，以致气滞血瘀；龙路网络运行受阻，龙脉受熏灼，升降失常，风火内生，痰瘀交阻而诱发头痛、眩晕等症[8]。

壮医学中将高血压称之为血压嗓(Hezyazsang)，认为发病多由情志失调、劳逸过度、禀赋不足与体质偏盛偏衰等，气机不畅，天地人三气不能同步，此病机与高血压发病相契合，同时，在病因上，壮医强调“毒虚致百病”，认为一切疾病都是由于“毒邪”所致。虚即正气虚，虚使体内的运化能力和防卫能力相对减弱，容易招致邪毒的侵袭，出现毒虚并存的复杂症状。随着现代社会生活节奏的加快，人们的心理压力越来越大，精神情志所伤造成的疾病也逐步为壮医所重视，毒虚病因囊括的范围也逐渐加大，亦与高血压病因相互呼应。由此，我们推断龙路调畅与否与高血压发病密切相关，“毒邪”致病继而致“虚”，如据此进行该病防治，或收良效。

2.1 高血压“毒虚→堵→乱”渐进病机特征

2.1.1 龙路运行失常，影响三道功能，“毒虚”丛生 龙路推动一身血液运行，若龙路阻滞，无力推动致血液瘀滞，脉管堵塞，气道不通以致升降失常。津液不畅则易痰湿中阻，嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，由“堵”而引起眩晕。或阻滞水道，水道与肾相合，导致肾精亏耗，不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，上下俱虚，气血逆乱，由“乱”而发生眩晕。

因此，龙路通利功能失常，进而影响三道功能，是导致高血压发病的重要因素，防治应以“通调龙路”的“疏堵平乱”为关键，龙路传导顺畅则血液通利，气道通顺，津液畅行，精微物质输送通利。

2.1.2 龙路网络被堵，火路传导失守，“毒邪”壅滞 若各种原因引起湿毒、热毒等邪毒内生，龙路网络运行受阻，龙脉受熏灼，升降失常，风火内生。壮医学认为火路是三道两路的核心，为生身之本，主一身之神经感觉传导。认为脑是人体生命活动的总指挥官，其网络纵横交错于体表，集中反映人体生理病理变化的重要传感器，具有调控人体精神情志和感觉意志的作用。

若龙路导致火路传导失守，则各脏腑信号接收失常；或长期情志失调，气郁化火，使肝阴暗耗，风阳升动，上扰清空，发为眩晕。可见，龙路网络被堵，以致于火路不通，引发三气不同步，脏腑功能乱而失常，邪不去则生百病，发为眩晕[9]。

以“通”为治，壮医在临证时强调道路要畅通，通过“三道两路”把邪毒排到体外，龙路不通则气血无以输布，人无以养。对三道两路而言，“通畅”最为关键，一通则百通，三道两路通畅，人就能保持健康状态。若由于龙路不通产生的疾病，应重视龙路“疏通平乱”，应用活血化瘀等药物以“疏堵”，做到“疏堵”与“祛毒”同施，使龙路通畅，脏腑骨肉恢复正常营养供应，脏腑调和，实现天地人三气同步，身体恢复健康。

综上可见，高血压病机一则因为龙路运行失常，血运不畅，影响三道功能，“毒虚”丛生，以致眩晕；一则因为龙路网络被堵，火路传导失守，“毒邪”壅滞而发眩晕，且壮医的毒论认为百病皆由“毒”所发，毒涉及痰、湿、风以及情志等各种致病因素，毒邪所致龙路被堵，最后致三道两路功能之乱的渐进性病机，是壮医对于高血压发病的解释。

2.2 基于病机论高血压壮医防治要点

2.2.1 以“解毒补虚”为先，以“疏堵平乱”通调龙路为要 基于“壮医龙路”病机学说，以及龙路与火路及三道之间错综复杂之关系，壮医防治高血压应以“解毒补虚”为先，以“疏堵平乱”通调龙路为要。具体而言，可遵循治未病的理念，以通调龙路贯穿始终，根据不同阶段、邪气性质及其堵与乱的程度，进行动态化施治[10]。

在高血压早期控制危险因素，改变生活习惯以“避其毒邪”，同时调整机体阴阳气血平衡，防止痰浊、瘀血等有形之邪堵而成毒，逆而为乱。

高血压病罹患以后，应在辨证基础上联合解毒补虚之法。由于“龙路不通”贯穿了高血压的整个病理进程，故在不同的治疗阶段，均须重视龙路“疏通平乱”，应用活血化瘀等方法以“疏堵”，做到“疏堵”与“祛毒”同施。病变过程中如兼正气受损则佐以补虚，祛毒的同时兼以滋血脉、和脏腑以平乱[11-12]。

龙路是相对密闭的管道系统，具有制约血液在其中循环运行的作用，故在治疗上，以固龙路、祛邪毒为原则，促使人体气血化生有源、运行有度，使人体和自然界天、地、人三气同步，从而使人体恢复健康。可见，从“龙路”论治高血压，以“解毒补虚”为先，以通调龙路的“疏堵平乱”为要。

2.2.2 高血压治疗用药多选“龙路药” 壮医龙路药是针对龙路病而用，常用的有旱莲草、仙鹤草、扶芳藤、血见愁、卷柏、三七、侧柏叶、鸡血藤等十几味壮药，其功效涵盖了止血、活血、补虚、解毒、收敛等，高血压归属于壮医“龙路病”范畴，故临床治疗用药应以“龙路药”为首选[13]。

同时，针对高血压发病不同阶段的“邪毒”，辅以不同的祛毒平“脏腑乱”之法。风毒者治以平肝潜阳、育阴熄风之平“肝乱”为主，联合祛风解毒方药。火毒者治以清热解毒、清肝泻火之平“心肝乱”。痰毒、湿毒者治以化痰祛湿之平“脾乱”法，兼解毒泄浊。痰毒盛者可选用黄芩、半夏、胆南星等；湿毒盛者可选用黄连、栀子、龙胆草等；酒毒盛者可加葛根，或合葛花解酲汤以解酒毒。瘀毒者治以活血解毒之法。由于龙路堵导致的瘀毒是本病最基本最重要的毒邪，因此，在上述各型辨治过程中，均应联合解毒活血之方药。

除内服药物外，治疗高血压常用的壮医外治法有针灸、刮痧、耳尖刺络放血、熏蒸、沐足等，临床实践及研究证实此类外治法具有降低血压、改善血液流变及微循环的效果，其作用机制是否与从皮部、络脉、肌腠等通调龙路有关，值得进一步探讨，但无论何种治法，均不离“疏堵”与“平乱”，从而阴阳和、气血调。

3 小结

高血压作为壮医“龙路病”已被认可，但其基于龙路的具体病机为何，其与壮医特有的“毒虚致病”理论有何关联？查阅已有文献鲜见。笔者基于壮医对于龙路的认识，通过梳理相关文献，对于龙路与火路、与三道之间的关系进行分析，及其在高血压发病中的机制进行梳理，同时关注壮医病因学说，进而总结出壮医高血压防治以“解毒补虚”为先，以“疏堵平乱”通调龙路为要点，以及用药以灵活解“毒”为主，首选“龙路药”的特点，最终将其运用于临床实践，以证其法。基于龙路理论探讨壮医药防治高血压的要点，对于更为系统地审视高血压病机变化及补充完善“龙路病”防治，均有一定的科学价值，也为从民族医药防治高血压提供新思路和新方法。