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肌骨超声诊断闭合性胫腓骨远端骨折患儿的临床价值

2024-04-27李娜娜谢松蔡磊磊

交通医学 2024年1期
关键词:多层螺旋CT儿童

李娜娜 谢松 蔡磊磊

[摘   要]   目的:探讨肌骨超声诊断闭合性胫腓骨远端骨折患儿的临床价值。方法:畸形踝关节外伤患儿90例,进行MSCT、肌骨超声、X线摄片检查,以MSCT检查结果为金标准,比较肌骨超声、X线摄片诊断闭合性胫腓骨远端骨折的准确度。结果:MSCT检查显示53例62处骨折。肌骨超声诊断与MSCT检查结果一致性(Kappa=0.676)高于X线摄片(Kappa=0.224)。肌骨超声敏感度、准确度、阴性预测值分别为88.68%、84.44%和82.86%,高于X线摄片的43.40%、58.89%和50.00%,肌骨超声特异度78.38%,低于X线摄片的81.08%,差异均有统计学意义(P<0.05),肌骨超声与X线摄片阳性预测值的差异无统计学意义(P>0.05)。肌骨超声诊断胫骨远端干骺段骨折、腓骨远端骨骺撕脱性骨折的准确度高于X线摄片,差异有统计学意义(P<0.05);肌骨超声诊断腓骨远端骨骺骨折Salter-Harris Ⅱ型的准确度低于X线,差异有统计学意义(P<0.05)。肌骨超声图像优良率(96.67%)高于X线摄片(85.56%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与X线摄片比较,肌骨超声诊断闭合性胫腓骨远端骨折患儿的准确度及诊断效能更高,图像质量更好,尤其对胫骨远端干骺段骨折及腓骨远端骨骺撕脱性骨折更具有优势,值得临床推广。

[关键词]   肌骨超声;X线摄片;多层螺旋CT;闭合性胫腓骨远端骨折;儿童

[中图分类号]   R445.1 [文献标志码]   B [DOI]   10.19767/j.cnki.32-1412.2024.01.007

胫腓骨骨折是儿童骨折中最常见的类型之一,受伤原因以交通运输伤为主,及时诊断并选择合适的治疗方案是取得良好预后的关键[1-3]。临床上通常采用X线摄片对儿童踝关节外伤后胫腓骨远端骨折进行筛查,采用多层螺旋CT(multisliecs helieal CT,MSCT)对骨折进行评估。X线具有较强的辐射,长期照射对人体存在一定危害,且儿童辐射风险远高于成人[4-5]。目前,为避免儿童接受过多辐射,临床尝试采用超声对胫腓骨骨折检查,效果较好。本研究选取2020年1—2023年1月我院90例畸形踝关节外伤患儿,探讨肌骨超声的诊断效果。

1   资料与方法

1.1   一般资料   畸形踝关节外伤患儿90例,其中男性62例,女性28例;年龄5~14岁,平均11.24±2.05岁;病程1~10 d,平均2.14±0.59 d;患侧:左侧49例,右侧41例;受伤原因:运动损伤11例(12.22%),扭伤15例(16.67%),交通事故12例(13.33%),跌倒38例(42.22%),高处坠落14例(15.56%)。纳入标准:(1)符合踝关节外伤诊断标准;(2)年龄≤14周岁;(3)患儿家属签署知情同意书。排除标准:(1)开放性骨折;(2)胫骨或腓骨骨骺已完全闭合;(3)无法配合治疗者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2   检查方法   采用西门子64排MSCT机(无锡西锐医疗器械有限公司)对患儿踝关节进行扫描并进行图像后处理,作为诊断的金标准。采用XY-K-SHOCK MASTER-500B肌骨超声仪(河南翔宇医疗设备股份有限公司),线阵探头频率为5~18 MHz。采用ARISTOS-MX数字化摄影机(德国西门子)对患儿踝关节正侧位进行摄片。胫腓骨远端骨骺骨折分型以Salter-Harris分型为准。图像质量分为优:密度合适,检查部位显示清晰,骨质分明,观察部位全显示,重点部位组织清晰;良:密度一般,检查部位阴影覆盖,骨质周围界限一般,有伪影影响。差:影像密度情况差,有明显阴影,难以明确界限及组织损伤情况,无法阅片。

1.3   统计学处理   应用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料以频数和率表示,组间比较采用χ2检验;计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;一致性检验采用Kappa检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2   结      果

2.1   MSCT诊断结果   MSCT检出53例骨折(62处),分别为胫骨远端骨折23处及腓骨远端骨折39处。胫骨远端骨折包括3处干骺骨折,12处骨骺骨折,8处骨骺撕脱性骨折;腓骨远端骨折包括11处干骺骨折,20处骨骺骨折,8处骨骺撕脱性骨折。

2.2   X线摄片及肌骨超声与MSCT诊断一致性比较   肌骨超声检查诊断骨折55例,未骨折35例,与MSCT检查结果高度一致(Kappa=0.676,P<0.001);X线摄片检查诊断骨折30例,未骨折60例,与MSCT检查结果一致性一般(Kappa=0.224,P=0.015)。见表1。

2.3   X线摄片与肌骨超声诊断效能比较   肌骨超声敏感度、准确度、阴性预测值高于X线摄片,特异度低于X线摄片,差异均有统计学意义(P<0.05),肌骨超声与X线摄片阳性预测值差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.4   X线摄片与肌骨超声对胫腓骨远端不同骨折类型检出率比较   肌骨超声出现4处漏诊,X线摄片出现21处漏诊。对于胫骨远端干骺段骨折及腓骨远端骨骺撕脱性骨折,肌骨超声诊断准确度高于X线摄片,差异有统计学意义(P<0.05),两种方式对其他类型骨折诊断准确度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.5   X线摄片与肌骨超声对胫腓骨远端骨骺骨折分型檢出率比较   肌骨超声对腓骨远端骨骺骨折Salter-Harris Ⅱ型诊断准确度低于X线摄片,差异有统计学意义(P<0.05),两种检查方式对其他分型诊断准确度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4。

2.6   X线摄片与肌骨超声影像质量比较   肌骨超声优良率(96.67%),高于X线摄片优良率(85.56%),差异有统计学意义(χ2=6.860,P=0.009)。见表5。

3   讨      论

目前临床采用X线摄片及CT对儿童胫腓骨远端骨折进行诊断。CT检查可清晰显示骨折部位结构,提供骨骺和干骺端骨折块数量、部位和骨折块移位情况,对诊断骨折、骨骺复合型损伤、骨骺缺血等改变具有重要价值[6-7]。但CT辐射量较大,对患儿潜在损伤难以预测,家长接受程度低,且空间分辨率尚不足[8]。X线摄片组织分辨率较低,对软骨和骺板的显影受限,极易出现漏诊、误诊。另外,X线也具有辐射,对儿童造成一定伤害。

肌骨超声采用高频探头扫描骨质及周围软组织[9],可以进行动态检测,并在超声引导下进行实时治疗[10-12]。尤其对于年龄较小的患儿,其高敏感度及特异度的特点能详细观察骨折移位程度、骨折块大小和关节内情况[13]。肌骨超声具有无辐射、可重复、费用低廉等优势,目前广泛应用于临床各领域。林鸣琴等[14]将肌骨超声用于诊断闭合性胫腓骨远端骨折患儿,并对骨折部位进行分型。

本研究中肌骨超声诊断闭合性胫腓骨远端骨折与MSCT一致性高于X线摄片。既往研究以MRI诊断为金标准,X线检查胫骨远端骨骺损伤阳性率71.4%,低于肌骨超声检查阳性率的89.3%,说明肌骨超声诊断胫骨远端骨骺损伤的准确性更高[15]。与本研究结果相似。分析原因:胫腓骨属于长骨,位置较表浅,儿童皮下组织、肌肉较为薄弱,肌骨超声软组织分辨率高,利于从各方位进行观察骨折情况[16]。本研究中肌骨超声存在一定误诊,肌骨超声诊断腓骨远端骨骺骨折Salter-Harris Ⅱ型的阳性率低于X线摄片,差异有统计学意义(P<0.05)。其原因是超声在骨折线远离胫腓骨远端关节间隙时容易识别骨折,但由于骨皮质声影的影响,较难辨别位置紧挨关节间隙骨折线,从而出现误诊,漏诊。

本研究结果显示,肌骨超声诊断胫骨远端干骺段骨折、腓骨远端骨骺撕脱性骨折的诊断准确率高于X线摄片,差异均有统计学意义(P<0.05)。这与X线检查尤其注重拍摄角度有关,在检查撕脱性骨折时若角度不合适将无法排除骨结构叠加、骨骺未骨化等因素,易出现误诊、漏诊。龙长新等[17]研究显示,儿童发生胫腓骨远端撕脱性骨折发生率为33.8%,与本研究结果相似。为避免误诊的发生,撕脱性骨折应与腓下骨进行鉴别诊断,二者边缘、形状不同,腓下骨边界光滑,形状规则,而撕脱骨折片多为边缘锐利,形态欠规则。

本研究结果显示,肌骨超声影像优良率(96.67%)高于X线摄片(85.56%),差异有统计学意义(P=0.009),肌骨超声良好的影像质量有利于观察诊断胫腓骨远端骨折。这可能与肌骨超声采用高频探头,且可动态观察图像有关。曹军英等[13]研究指出,肌骨超声具有骨重新排列不同寻常的用途,尤其用于小儿骨折中效果较好。肌骨超声属于实时动态精准影像,能观察组织在运动状态下图像改变情况,具有较高的诊断效能[18]。对年龄小的患儿不需要麻醉处理,安全性更高。

综上所述,与X线摄片比较,肌骨超声诊断闭合性胫腓骨远端骨折患儿的准确性及诊断效能更高,图像质量更好,值得临床推广。本研究未对儿童年龄分组,无法确定年龄是否对诊断产生影响。在儿童骨折中MRI检查最为准确,本研究采用MSCT检查结果为金标准,无MRI检查结果,后续将针对上述不足进一步展开研究。

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[收稿日期] 2024-01-04

(本文编辑   王晓蕴)

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