王昊 孟庆坤 杨桂棠 孙胜楠 刘海涛

患者男性,63 岁。高血压病史20 余年,发现阵发性心房颤动(简称房颤)1.5个月,应用普罗帕酮等抗心律失常药物治疗效果欠佳,遂来本院拟行射频消融术。入院后完善术前检查,在局麻和静脉复合麻醉下行射频消融术,应用盐水灌注消融导管(强生STSF)实施环肺静脉电隔离术(43℃,40～45 W),术后透视心影未见异常。术后第2天患者诉呼吸时胸痛,无胸闷、气短等症状。查体示:体温36.8℃,血压97/71 mm Hg,心率75次/分,心律齐,心音低顿。白细胞计数(WBC)及中性粒细胞百分比(N%)升高(WBC 14.8×109/L,N%87.7%),心肌损伤标记物升高[CK-MB 7.24 ng/mL,正常参考范围0～3.38 ng/mL;心肌肌钙蛋白Ⅰ(c TnⅠ)1 140 pg/mL,正常参考范围0～34 pg/mL],心脏超声提示大量心包积液,立即行心包穿刺术,抽出暗红色血性心包积液450 ml,放置引流管。术后第3天患者出现发热(体温38.2℃),复查心电图可见ST 段弓背向下抬高(图1),白细胞计数持续升高(WBC 19.1×109/L),C 反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)升高(CRP 80.74 mg/L,正常参考范围0～10 mg/L;PCT 0.320 ng/mL,正常参考范围0～0.05 ng/mL),考虑炎症反应,给予抗生素治疗(阿莫西林钠克拉维酸钾)。持续引流48 h 后,复查心脏超声无心包积液,拔除引流管。术后第4天患者体温恢复正常,心电图ST段回落恢复至术前。术后第5天白细胞计数恢复正常,复查肺部CT 提示双肺下叶渗出改变,左肺下叶部分实变(较术前新增),双侧胸腔积液(较术前新增)(图2)。术后1 周患者PCT 恢复至正常,复查心脏超声无心包积液,患者出院。

图1 术前及术后发热时心电图

图2 术前及术后发热时肺部CT

术后第14天(出院1周后),患者突发胸闷、气短,心脏超声提示大量心包积液,再次入院。……