李艺 何勃 吴晓燕 余雯曦 鲁志兵

近年来,通过Marshall静脉(VOM)内行无水乙醇化学消融术已逐渐在国内外广泛开展,VOM 化学消融可显著提高二尖瓣峡部双向阻滞率,以减少二尖瓣峡部及左房心外膜相关心律失常。笔者报道1例心房颤动(简称房颤)消融术后复发二尖瓣峡部依赖心房扑动(简称房扑)的患者,术中尝试使用无水乙醇消融VOM 时出现呼吸心跳骤停及左下肺实变。

患者男性,41岁,因“房颤消融术后1 年,心悸1 周”入院。患者1年前因持续性房颤在本院接受射频消融治疗,术中常规行双侧环肺静脉消融、左房顶部线消融、左房前壁线消融、二尖瓣峡部线消融及三尖瓣峡部消融。消融后转复为窦性心律。消融术后1年以来患者未诉明显不适,多次复诊为窦性心律。1周前患者再感心悸就诊。入院体格检查:T 36.4℃,P 150次/分,R 20次/分,BP 128/91 mm Hg;双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音;心率150次/分,律齐,未闻及病理性杂音。12导联心电图(图1):下壁导联及V1导联扑动波直立,考虑为不典型房扑。经胸超声心动图:左房舒张末期内径4.4c m,右房舒张末期内径4.1c m,左室舒张末期内径4.3 c m,左室射血分数0.61。左房及肺静脉CT 示双肺正常,肺静脉解剖无异常,左心耳内无血栓。实验室检查方面:血生化、电解质、肌钙蛋白I、脑钠肽、凝血功能、二便常规等均无异常。血常规提示:血小板711×109/L。随后完善骨髓穿刺结果为JAK2 V617F 基因突变阳性,突变型拷贝数8 181,突变型/(突变型＋野生型)8.41%,确诊为原发性血小板增多症。

完善相关术前准备后,患者行心内电生理检查,采用CARTO 系统(强生,美国)三维标测房扑。……