罗超 刘欣 刘丽宏

患者女性,79岁。1年前因突感黑矇来诊,诊断间歇性二度Ⅱ型房室传导阻滞。建议患者行起搏器植入治疗,患者拒绝。近1年未治疗,间段多次黑矇发作。1个月前上诉症状发作频繁,再次来诊,为行起搏器治疗收入院。术前完善动态心电图检查,诊断间歇性Ⅱ度房室传导阻滞(2∶1 传导)。心脏超声:左室舒张末内径45 mm,右心室前后径20 mm,室间隔厚度9 mm,射血分数:0.64。下肢深静脉超声正常。术前检查完备,经右侧股静脉为入路顺利行单腔无导线起搏器(LCP)植入术。术中静脉内推注肝素3 000 U,手术用时26 min(图1).术后第2天患者顺利出院。

出院后第10天,患者因右下肢肿胀4天再就诊,完善下肢血管超声,诊断右下肢股静脉血栓形成,建议患者行介入治疗。术前再次完善下肢血管穿刺处超声,已除外动静脉漏、假性动脉瘤等其他血管穿刺并发症。以患者左侧股静脉为手术入路,将5F C2导管引入肾静脉水平,于下腔静脉内置入Cor dis滤器,防止血栓脱落后引发栓塞。滤器植入后经右腘静脉穿刺,应用Cordis造影导管,造影可见右股静脉、腘静脉内多发充盈缺损。于血栓段置入40 c m 迈瑞通溶栓导管(图2),经导管泵入尿激酶溶栓以及利伐沙班15 mg,每日2次抗凝。术后3天复查造影见右下肢股静脉、腘静脉通畅,未见充盈缺损,髂静脉通畅,拔除溶栓导管、停用尿激酶,继续利伐沙班15 mg,每日2次抗凝。下腔静脉滤器2周后取出,继续口服利伐沙班15 mg,每日2次至3周后改为20 mg,每日1次。患者LCP术后血管并发症处理成功,右下肢恢复正常。……