经皮穴位电刺激结合早期活动对ICU机械通气患者呼吸功能影响的研究

2024-03-26魏魁英卢俏俐胡培亚

医学信息 2024年4期

魏魁英卢俏俐胡培亚

摘要：目的觀察经皮穴位电刺激结合早期活动对ICU机械通气患者呼吸功能的干预效果。方法采用随机数字表法将2021年6月-2022年6月我院ICU收治的新入院、首次给予机械通气，且符合纳排标准的患者97例随机分为对照组和观察组。对照组给予ICU常规护理，并实施早期活动。观察组在ICU常规护理的基础上选取双侧足三里穴、肾俞穴及肺俞穴，实施经皮穴位电刺激配合早期活动。比较两组干预前后医学研究委员评分（MRC肌力评分）、最大吸气压（MIP）、潮气量（VT）、气道阻力、肺动态顺应性、pH、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、HCO3-、血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR），以及ICU获得性衰弱发生率。结果观察组干预后MRC肌力评分、MIP、肺动态顺应性、HCO3-优于对照组，ICU获得性衰弱发生率低于对照组（P＜0.05）。结论经皮穴位电刺激结合早期活动可降低机械通气患者气道阻力，提高患者呼吸肌肌力和肺动态顺应性，改善呼吸功能；可提高患者四肢肢体肌力，改善患者身体功能状态，减少ICU获得性衰弱发生率。

关键词：经皮穴位电刺激；早期活动；机械通气；ICU；呼吸功能

中图分类号：R459.7 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.04.028

文章编号：1006-1959（2024）04-0147-05

Study on the Effect of Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation Combined with Early Mobilization on Respiratory Function in Patients with Mechanical Ventilation in ICU

WEI Kui-ying，LU Qiao-li，HU Pei-ya

（Intensive Care Unit，the First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University /Zhejiang Provincial Hospital

of Chinese Medicine，Hangzhou 310018，Zhejiang，China）

Abstract：Objective To observe the intervention effect of transcutaneous electrical acupoint stimulation combined with early mobilization on respiratory function of patients with mechanical ventilation in ICU.Methods From June 2021 to June 2022， a total of 97 patients who were mechanically ventilated for the first time and met the inclusion criteria that newly admitted to the ICU of our hospital were selected as the research objects. The random number table method were used for dividing groups， the control group was given by ICU routine nursing and early mobilization. On the basis of routine nursing and early mobilization in ICU， the observation group was given by transcutaneous acupoint electrical stimulation at bilateral Zusanli acupoints， Shenshu acupoints， and Feishu acupoints. The Medical Research Council score （MRC muscle strength score）， maximum inspiratory pressure （MIP）， tidal volume （VT）， airway resistance， lung dynamic compliance， pH， arterial carbon dioxide partial pressure （PaCO2）， arterial oxygen partial pressure （PaO2）， HCO3-， blood oxygen saturation （SpO2）， respiratory rate （RR）， and the incidence of ICU-acquired weakness were compared before and after the intervention in both groups.Results The observation group have better MRC muscle strength score， MIP， pulmonary dynamic compliance and HCO3- and lower incidence of ICU acquired weakness than thoes in the control group after intervention （P<0.05）.Conclusion Transcutaneous acupoint electrical stimulation combined with early mobilization can reduce airway resistance in mechanically ventilated patients， improve respiratory muscle strength and lung dynamic compliance， and improve respiratory function. It can also improve limb muscle strength， improve patients' physical functional status， and reduce the incidence of ICU-acquired weakness.

Key words：Transcutaneous acupoint electrical stimulation;Early mobilization;Mechanical ventilation;ICU;Respiratory function

机械通气目前已成为ICU救治危重症患者的常规医疗方法之一，有数据表明ICU患者中应用机械通气支持措施的占39%～70%[1]。该措施在提高ICU患者生存率的同时也导致患者出现呼吸机脱机困难和机械通气时间延长等一系列并发症[2]，在一定程度上会影响患者的预后。近年来，越来越多的学者将早期活动运用于ICU机械通气患者的护理当中，研究主要集中于早期活动对患者肢体肌肉力量改善的效果，对机械通气患者呼吸功能影响的研究较少[3]。经皮穴位电刺激（transcutaneous acupoint electrical stimulation，TAES）是将康复医学中的低频电刺激技术与中医腧穴理论结合，通过穴位将低频电流传入人体进行刺激以改善患者运动功能的一种物理疗法，目前在临床上应用广泛，效果确切[4]。但二者联合在ICU机械通气患者呼吸功能康复护理中的应用研究鲜有报道。因此，本研究探讨TAES联合早期活动对ICU机械通气患者呼吸功能影响的研究，以期为促进ICU机械通气患者呼吸功能的恢复提供科学的理论及实践参考。

1资料与方法

1.1一般资料选择2021年6月-2022年6月浙江中医药大学附属第一医院/浙江省中医院收治的97例新入ICU，且首次机械通气患者作为研究对象。纳入标准：①年龄18岁及以上，新入本院ICU首次进行机械通气，机械通气时间≥24 h；②经早期活动筛查表对患者进行筛查，满足早期活动条件者。排除标准：①需要深镇静治疗；②有药物滥用或吸毒史；③既往有神经精神系统疾病史或存在其他严重的视听障碍、脑血管后遗症等无法正常交流的患者，以及病程中并发其他脏器功能衰竭的患者；④研究对象自行退出或研究过程中患者转出ICU或死亡。本研究经过医院伦理委员会的审核批准，研究对象或家属均签署知情同意书。按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，两组性别、年龄、BMI、APACHEⅡ评分、诊断、婚姻状态、文化程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。

1.2方法

1.2.1对照组实施常规护理措施。包括严密监测患者病情、根据患者病情实施镇静镇痛护理、机械通气管理、谵妄监测和处理以及一般ICU常规护理措施等ICU机械通气，并给予相应的功能锻炼[5-8]。在早期即实施早期活动方案。结合文献内容、临床经验及工作条件制定机械通气患者早期活动实施流程：①对于无意识或意识较差的患者，选择床上翻身或四肢被动活动措施；②对于可以达到密切配合医护人员指令的意识较为清醒的患者，强调增加患者肢体主动活动的措施。若患者可独立完成肢体主动活动，则进一步辅助完成床上坐立位；③对于上肢可抵抗阻力后的意识清醒患者，协助坐于床沿；④对于下肢可抵抗阻力后的意识清醒患者，协助其离开床沿，坐床旁椅。之后在此基础上训练离床站立和行走。每次早期活动从床上被动活动开始，每一级活动在上一级活动的基础上进一步增加活动内容，若可以达到活动终止的标准，则当日活动结束；第二天活动则以同样的方式进行，循序渐进、以目标为导向，每次活动20 min，每天于8：00和15：00活动2次，共干预2周。若活动期间患者不能耐受，则及时终止活动。

1.2.2观察组在对照组护理措施的基础上实施TAES。具体内容如下[9-12]：①组建干预小组：干预小组由ICU医师1名、康复治疗师1名、呼吸治疗师1名和ICU护士组成。干预前统一对小组成员进行干预方案内容、实施方法、资料收集等培训。于每日早晨查房后评估患者整体情况，确定该日护理目标和方案。方案由团队共同实施，实施干预过程中连续监测患者心电图、脉搏氧饱和度和血压。②TAES方法：患者取仰卧位，将电极片贴于酒精消毒后的患者双侧足三里穴（小腿靠外侧，约距离犊鼻3寸，距胫骨前嵴一横指）、肾俞穴（位于人体的背部，第2腰椎棘突下，旁开1.5寸处）、肺俞穴（位于人体的背部，第3胸椎棘突下，旁开1.5寸处），连接经皮电刺激治疗仪（型号：HANS-200A），采用疏密波模式，频率选择2/100 Hz，电刺激的强度一般为8～12 mA，调节治疗时间及刺激强度，逐渐增加刺激强度，以患者能耐受为宜并感到适宜，肌肉处出现轻微颤动为宜。30 min/次，1次/d，共治療2周。

1.3观察指标

1.3.1 ICU获得性衰弱发生率、肢体功能采用医学研究委员会（MRC评分）量表，该评分量表是对上下肢各肌群的肌力分级量表，每个肌肉群肌力范围为0～5分，评分越高表示肌力越强，总分为60分，若总分≤48分则可诊断为ICU获得性衰弱（ICU-AW）。

1.3.2呼吸功能呼吸功能指标包括最大吸气压（MIP）、潮气量（VT）、气道阻力、肺动态顺应性、pH、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、HCO3-、血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）。

1.4统计学方法采用IBM SPSS 22.0进行数据统计描述与分析。计量资料使用（x±s）表示，采用t检验；计数资料使用[n（%）]表示，采用？字2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组呼吸功能比较观察组干预后MIP、肺动态顺应性、HCO3-改善优于对照组（P＜0.05），见表2。

2.2两组MRC肌力评分比较观察组干预后MRC肌力评分优于对照组（P＜0.05），见表3。

2.3两组ICU-AW发生率比较观察组干预后发生ICU获得性衰弱发生率为18.37%（9/49），低于对照组的50.00%（24/48）（P＜0.05）。

3讨论

机械通气是救治ICU患者的一种重要技术，能够提高危重患者救治成功率。但ICU机械通气患者因受疾病、治疗和监护等多种因素影响，多处于镇静、约束和卧床休息状态，增加了ICU-AW等并发症发生风险。膈肌是最重要的呼吸肌[13-15]，与肢体肌肉相比，更容易发生废用性萎缩，其萎缩速度是其他骨骼肌的8倍，且膈肌是呼吸活动的主要驱动力，膈肌功能下降会显著影响呼吸功能。研究证实膈肌作为主要的呼吸肌，在控制通气期间，膈肌不活动引起的膈肌肌肉萎缩与肢体肌肉力量的损失呈正相关，且严重程度与机械通气时间有关，膈肌功能障碍在机械通气6～12 h即可发生，导致机械通气患者出现脱机困难，而长时间机械通气是呼吸泵功能损坏的危险因素，因此脱机延长的患者出院后1年的死亡率可达59%[16]。研究也表明机械通气18～69 h的患者肌肉萎缩程度明显大于机械通气2～3 h的患者，早期干预开始于ICU住院7 d以后，则不能改善患者身体功能和医疗结局，早期干预在患者进入ICU后越早开始越好[17]。机械通气患者呼吸功能损伤的早识别和早治疗护理具有重要意义。

TAES将康复医学中的低频电刺激技术和中医腧穴理论相结合，通过穴位将低频电流传入人体，能促进机体功能恢复，该方法既保留了传统中医针灸的优点，又避免了疼痛、感染、断针等风险。TAES发出的电脉冲可通过电极传至穴位，能够有效代替传统电针及手针。通对过穴位刺激的方式调节机体氧化应激反应，使线粒体呼吸酶活性得到有效提升，进而对呼吸链功能加以改善。同时能刺激局部神经反射、血液循环，提高肌肉收缩强度，从而向神经中枢输入信息冲动，増强相应的脑功能区神经元兴奋性，促进神经元功能重建及部分功能代偿，以改善患者的运动功能[18]。足三里穴是足阳明胃经之合穴、胃下合穴，具有增强后天之本以强体的功效，针刺此穴能调理后天、补中益气，并能通经活络以达化瘀通络之功[19]。肺俞穴则为足太阳膀胱经穴位，通过经络等途径将外来的刺激信息传递到相关脏器。肾主纳气，肾同人的呼气功能有关，可维持正常的呼吸深度，改善患者心肺功能及运动能力[20]。

ICU机械通气患者进行早期活动可减少骨骼肌细胞去神经支配，促进肌肉蛋白合成，抑制泛素-蛋白酶体的蛋白酶水解通路，缓解ICU患者神经肌肉功能失调，从而改善患者肌肉力量，降低ICU获得性衰弱发生率[21]。临床研究和循证医学证据也证实此观点，表明早期活动可降低ICU获得性衰弱发生率，增强患者肌力，改善出院时的躯体功能状态[22]。同时，活动可帮助患者排出痰液，促进肺部感染的控制，避免呼吸肌萎缩，从而改善呼吸功能。有研究表明[23，24]，早期活动可降低患者气道阻力，改善肺动态顺应性，逐渐降低内源性呼气末正压通气，缩短机械通气时间，从而改善患者呼吸功能。本研究将TAES和早期活动联合用于ICU机械通气的患者，结果显示观察组干预后MRC肌力评分高于对照组，ICU-AW发生率低于对照组（P＜0.05），提示TAES联合早期活动可以改善ICU机械通气患者的四肢肌肉力量，同时可降低患者ICU获得性衰弱发生率。在患者肺功能相关指标中，干预后两组MIP比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明TAES联合早期活动干预可改善患者MIP，增加呼吸肌肌力。TAES联合早期活动在提高患者四肢肌力的同时，可提高患者呼吸肌肌力，进而改善患者呼吸功能[25]。呼吸力学指标显示干预前后两组肺动态顺应性比较，差异有统计学意义（P＜0.05），干预前后潮气量和气道阻力比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明TAES联合早期活动可增加患者肺动态顺应性。血气分析结果显示，两组HCO3-比较，差异有统计学意义（P＜0.05），pH、PaO2和PaCO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。血气分析指标可体现患者血氧结合能力，也可间接反映患者呼吸功能[26]，而本研究中两组PH、PaO2，干预前后SpO2、RR比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可能与本研究样本量不足有关。

综上所述，TAES联合早期活动能够增加ICU机械通气患者的四肢肌肉力量，同时可降低患者ICU获得性衰弱发生率。另外，TAES联合早期活动在提高患者四肢肌力的同时，可提高患者呼吸肌肌力，进而改善患者呼吸功能。且TAES技术和早期活动操作简单、无创、患者接受度好。但本研究具有一定的局限性，样本量偏小，今后可扩大样本量进一步验证TAES联合早期活动改善ICU机械通氣患者呼吸功能的效果。

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