刘慧倩,王 宁,姚俊杰,刘振宇,尹志康

(重庆医科大学附属第一医院泌尿外科,重庆 400016)

上尿路感染性结石占所有尿路结石的15%～20%,结石生长速度快,易充盈各个肾盏而形成鹿角形结石,增加治疗难度及费用。如不及时处理,极易导致尿源性脓毒血症、慢性肾盂肾炎、肾功能衰竭等严重后果[1]。感染性结石的治疗以外科手术为主,经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)是大体量的感染性结石的主要治疗方式,并在术中或术后辅以输尿管软镜取石术(Flexible Ureteroscopic Lithotripsy,FURL),必要时进行二期PCNL,以尽可能完全清除结石;再以药物治疗为辅,目的是溶解残石、控制感染及预防结石复发[2]。抗感染治疗对于感染性结石的防治具有十分重要的意义,其目的是使尿液达到无菌水平,防止磷酸盐结晶处于过饱和状态,或作用于结石内部以阻止结石体积继续增大[3]。但是对于感染性结石清石术后控制感染、延缓结石复发的抗生素治疗方案,目前各大指南尚无明确建议。

磷霉素氨丁三醇散(fosfomycin trometamol,FMT)作为磷霉素的口服制剂,可直接抑制细菌细胞壁合成所必需的丙酮酸转移酶的合成,对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有很好的抑制作用,细菌耐药率低,此外FMT还具有以下特点[4-7]：(1)生物利用度高,口服经小肠吸收后,以游离磷霉素的形式主要分布于肾脏、膀胱壁及尿液中,2～4 h尿药浓度即可达峰值(1 053～4 415 mg/L),药物有效浓度时间可达24～48 h;(2)因独特的杀菌机制从而避免与其他抗生素产生交叉耐药;(3)分子穿透力强,低相对分子质量的磷霉素……