侯雅欣,何士凤,张婉月,汤西玲,孙振涛

(郑州大学第一附属医院麻醉科,郑州 450052)

丙泊酚是使用最广泛的镇静剂,用于患者的全身麻醉和镇静[1]。丙泊酚因其能快速起效和被清除而被广泛使用[2]。然而,丙泊酚存在一些局限性,包括注射部位疼痛、血压下降、呼吸抑制和输液综合征[3]。环泊酚是一种类似于丙泊酚的新型静脉麻醉剂,但其低血压、呼吸抑制和注射痛发生率较低,具有快速起效和清晰的吸收、分布、代谢和排泄过程,显示出良好的药代动力学特征、药效学反应和安全性[4-5]。阿芬太尼是一种短小阿片类激动剂,与其他阿片类镇痛药物相比,阿芬太尼起效速度快、作用时间短、安全性高、不良反应(如呛咳、低血压、心动过缓、呼吸抑制和术后恶心呕吐)少。因此,本研究拟观察环泊酚联合阿芬太尼、丙泊酚联合阿芬太尼在泌尿外科短小手术中的应用效果,为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2022年5月至2023年3月择期行泌尿外科全身麻醉手术的患者80例(包括输尿管镜下输尿管支架拔除术、置换术;膀胱镜下膀胱电切术、镜检术等,平均手术时间<20 min)。纳入标准：(1)年龄18～65岁;(2)美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级 。排除标准：(1)患有严重神经、呼吸及心血管系统疾病;(2)滥用或长期应用麻醉、镇静、镇痛药物;(3)已知或怀疑对丙泊酚注射液、环泊酚注射液辅料、苯二氮类药物、阿片类药物、肌松药等过敏或禁忌者。采用随机数字表法将患者分为两组：环泊酚-阿芬太尼组(C组,n=40)和丙泊酚-阿芬太尼组(P组,n=40)。本研究获得郑州大学第一附属医院伦理委员会批准(批件号：2022-KY-0291-002),并与患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法

患者术前常规禁食至少6 h,入室后开放静脉输液通路,连接多功能生命体征监测仪Intelli Vue MX600监测心电图(ECG)、血压(BP)、氧饱和度(SpO2)。麻醉前预充氧不少于3 min,C组静脉注射环泊酚0.4 mg/kg,P组静脉注射丙泊酚1.5～2.0 mg/kg,在30 s内完成给药,待脑电双频指数(BIS)<60时,继续静脉注射阿芬太尼10 μg/kg,罗库溴铵0.6 mg/kg;待改良警觉/镇静评分(MOAA/S评分)为0时,置入喉罩进行机械通气,潮气量6～10 mL/kg,通气频率12～20次/min,维持呼气末二氧化碳分压(PetCO2)35～45 mmHg。麻醉维持期间C组静脉输注环泊酚0.8～1.2 mg·kg-1·h-1,P组静脉输注丙泊酚4～6 mg·kg-1·h-1,间断追加罗库溴铵维持肌松。

1.3 观察指标

患者一般情况：年龄、性别、身高、体重指数(BMI)、ASA 分级。于诱导开始时(T0)、置入喉罩时(T1)、输尿管镜进入时(T2)、手术开始10 min(T3)、手术结束时(T4)记录患者的HR、BP、SpO2、PetCO2、BIS值及MOAA/S评分。……