敖 利,甘建辉,喻文立,白耀武,史金麟△

(1.唐山市妇幼保健院麻醉科,河北唐山 063000;2.唐山市人民医院麻醉科,河北唐山 063000;3.天津市第一中心医院麻醉科,天津 300192)

剖宫产术后产妇因急性疼痛、手术创伤、新生儿喂养、剖宫产并发症、社会因素等多种原因易产生焦虑、抑郁等负面情绪,对产后恢复及新生儿抚养造成不利影响,还可能发展成为产后抑郁[1]。产后抑郁症的发病率呈现逐年增高趋势,发生率为7.6%～39.0%[2],在中国,超过16%的女性在怀孕期间和分娩后出现抑郁症[3]。全身麻醉剖宫产术中最常用的麻醉诱导及维持的阿片类药物为瑞芬太尼,作为一种超短效μ-阿片类受体激动剂,全身麻醉术后瑞芬太尼痛觉过敏不仅降低了阿片类药物的镇痛效果,导致使用镇痛药物剂量的增大,还易引起全身麻醉苏醒期躁动,引起术后疼痛,增加患者术后焦虑和不良情绪[4-5]。因此减轻瑞芬太尼诱导的痛觉过敏可能有助于缓解术后急性疼痛,降低抑郁、焦虑发生率。产后抑郁症的发病机制目前仍未完全阐明,可能的因素包括妊娠、分娩、社会因素等。血清中同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平的升高与抑郁症的关系密切,且抑郁症状的严重程度与 Hcy水平呈正相关[6]。

艾司氯胺酮是新型的麻醉镇静镇痛药物,作为非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体阻断剂,可通过作用于 NMDA 受体及阿片受体发挥麻醉与镇痛作用[7]。目前,对艾司氯胺酮在产妇术后痛觉过敏及全身麻醉后产后抑郁的应用研究尚少,而且在其镇痛及抗抑郁的同时,是否会对Hcy水平产生影响,目前尚缺乏进一步研究。……