王 欢,谢 攀,高 超,吴 亿

(陆军军医大学第一附属医院肾脏内科,重庆 400038)

间歇性血液透析(intermittent hemodialysis,IHD)患者围手术期管理在诸如甲状旁腺切除术、血管通路手术、创伤或肾移植等手术中非常重要,IHD患者出现严重凝血中断可能无法达到足够的透析剂量[1]。此外,存在其他高出血风险的急慢性肾损伤患者也需要IHD治疗,这使得IHD有效抗凝成为不可忽视的因素。钙离子是内源性和外源性凝血级联反应的必要元素,枸橼酸通过螯合离子钙抑制凝固级联反应来达到局部抗凝目的[2],在没有全身影响的情况下可抑制血液凝固。与肝素比较,枸橼酸可降低出血风险并通过延长过滤器寿命降低输血需求[3]。目前,研究者们制订包括无钙透析液和含钙透析液的多种局部枸橼酸抗凝方案[4-5]。采用含钙透析液时,透析液中钙离子向血液侧发生弥散,有助于维持体内钙离子水平正常,减少低钙风险。枸橼酸钙复合物的相对分子质量约为300×103,20%～60%的枸橼酸钙络合物通过血液过滤器清除,使得静脉壶容易发生凝血。双段枸橼酸抗凝(滤器前后分别泵注总量的80%及20%)与单段比较,可明显降低静脉壶凝血发生率[6]。使用双段枸橼酸抗凝的IHD治疗过程中,仍存在多种原因导致IHD提前中止,不仅影响危重症患者的治疗效果,使患者血液丢失,加重患者及家属的经济与心理负担,也会增加了医护人员的工作量,加大医疗资源的浪费[7]。由于IHD枸橼酸抗凝没有相关指南,临床普遍采用试错法进行治疗。……