殷国海,侯晓军,唐永刚

作者单位：400011 重庆市中医院/重庆市中医研究院/成都中医药大学第四临床医学院

患者,男,66岁,因“发现血糖升高18年,足部溃烂半年,咳嗽、咯痰10年”由医院门诊部拟诊“2型糖尿病”,于2021年7月27日入院。既往有高脂血症、肺结节等病史。患者于2003年不慎从高处跌落后就诊于医院,查随机血糖>15 mmol/L,考虑“糖尿病”,患者自购“罗格列酮钠片”每天1片降糖,偶于药店监测空腹血糖10～18 mmol/L,患者仍未规律诊治,自行购买“那格列奈”口服,服药过程中患者逐渐出现口渴、多饮、多尿症状,饮水量约2 000 ml/d,尿量与饮水量相当,病程中出现体质量逐渐减轻,仍未进一步治疗。此后逐步出现双眼视力下降,手足部麻木、针刺感、虫蚁感,泡沫尿等,诊断为“2型糖尿病性周围神经病变”,目前治疗方案为甘精胰岛素注射液,睡前18 U,间断服用二甲双胍(剂量及剂型不详),同时甲钴胺0.5 g口服每天3次营养神经,患者手足麻木症状稍有好转,但仍有阵发性加重。半年前,患者全身出现散在皮疹,抓挠后右侧外踝出现破溃,局部无明显疼痛,皮温稍高,皮色呈暗红色,局部皮肤逐渐变硬,患者多次就诊、换药后溃烂处仍未愈合,现可见少量淡黄色渗液。10 d前患者受凉后出现咳嗽、咯痰,伴全身乏力,自感发热(未测体温),畏冷,自觉呼吸困难、气促、心悸,口干,双眼视物不清,四肢末端麻木,每天水样便1～2次,小便量少,自行购买药物治疗(具体药物及剂量均不详)后上述症状稍有缓解,未再发热、畏冷、腹泻,但仍觉全身乏力,咳嗽,咯白色泡沫痰,心悸,偶有憋闷、呼吸困难,此次患病以来,精神状态差,乏力,发热、恶寒如上所述,无多汗,纳眠可,食纳一般,大便如上述,小便量少,色黄,泡沫尿。入……