呼延美 李宏利

(1.榆阳区妇幼保健院麻醉科,陕西 榆林 719000;2.榆林市星元医院麻醉与围术期医学科,陕西 榆林 719000)

分娩是孕龄期女性的特有生理进程,是妊娠28周及以上的胎儿从母体娩出的自然过程[1-5]。硬膜外镇痛为分娩镇痛的主要方法,具有操作简单方便、疗效可靠等优势,但是临床上对于药物的浓度、剂量进行合理把握,以满足整个产程的镇痛要求[6-7]。本文观察与探讨了不同浓度罗哌卡因复合芬太尼在初产妇分娩镇痛中的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年9月至2021年12月在本院进行自然分娩的初产妇108例作为研究对象,纳入标准:年龄22～35岁;单胎妊娠;美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ-Ⅱ级;具有自然分娩与硬膜外麻醉的指征;产妇意识清醒,能进行正常的沟通交流,小学及其以上文化程度;临床与调查资料完整。排除标准:血常规、凝血功能正常,无下肢感觉活动异常情况;无椎管内麻醉禁忌症;转剖宫产的产妇;合并高危传染性疾病者;经诊断疑有精神心理疾者;产妇有头盆不称及胎位不正者;依从性不佳者。随机分为研究组与对照组,各54例,两组产妇的一般资料对比无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 分娩镇痛方法所有产妇都给予硬膜外镇痛,产妇入待产室后,连接监护仪(生产企业:迈瑞公司)监测产妇的心率、血压、脉搏氧饱和度,待产妇生命体征监测稳定后,开放上肢外周静脉通路,并在硬膜外穿刺前接受10 mL/kg/h的生理盐水静脉缓慢滴注补充血容量。给予产妇1%利多卡因(国药准字H37023255,山东京卫制药有限公司)3 mL进行诱导麻醉,观察5 min无不良反应后进行推注首剂量给药8 mL。连接注药泵(江苏人先医疗科技有限公司,REHN(11)NO.JT020922),研究组镇痛药物为0.075%罗哌卡因(国药准字H20060137,江苏恒瑞医药股份有限公司)联合1 mg/L芬太尼(国药准字H42022076,宜昌人福药业有限责任公司),对照组镇痛药物为0.125%罗哌卡因联合1mg/L芬太尼。

1.3 观察指标(1)记录两组在镇痛1 h、镇痛4 h、镇痛6 h的疼痛状况,使用视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛判定,10分即剧烈疼痛,0分即无疼痛感觉。(2)记录两组的产程时间,包括第一产程、第二产程与第三产程时间。(3)记录两组的镇痛药物使用总量、产妇自控硬膜外镇痛按压次数等镇痛参数指标。(4)记录两组产妇在产程中出现的皮肤瘙痒、恶心呕吐、发热、尿潴留等不良反应情况。

2 结 果

2.1 疼痛评分变化对比研究组镇痛1 h、镇痛4 h、镇痛6 h的疼痛VAS评分与对照组对比无明显差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组镇痛不同时间点的疼痛评分变化对比,分]

2.2 产程时间对比研究组的第一产程时间显著低于对照组(P<0.05),两组第二产程与第三产程时间对比无明显差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组产程时间对比

2.3 镇痛药物使用总量、产妇自控硬膜外镇痛按压次数对比研究组的镇痛药物使用总量、产妇自控硬膜外镇痛按压次数明显少于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组镇痛药物使用总量、产妇自控硬膜外镇痛按压次数对比

2.4 不良反应发生情况对比研究组在产程中的皮肤瘙痒、恶心呕吐、发热、尿潴留等不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组产程中不良反应发生情况对比(n)

3 讨 论

良好的分娩镇痛可使母婴获益,但是对于麻醉方法与药物的要求比较高[8]。本研究显示研究组镇痛1 h、镇痛4 h、镇痛6 h的疼痛VAS评分与对照组对比无明显差异(P>0.05);研究组的第一产程时间显著低于对照组(P<0.05),两组第二产程与第三产程时间对比无明显差异(P>0.05),表明低浓度罗哌卡因复合芬太尼在初产妇分娩镇痛中的临床应用并不会影响镇痛效果,还可缩短第一产程时间。从机制上分析,罗哌卡因是一种长效酰胺类药物,低浓度罗哌卡因的临床应用就可导致产妇感觉神经阻滞,不易通过血胎屏障,对心脏及中枢神经系统毒性影响比较少。芬太尼可与脊髓前角神经阿片受体相结合,对神经冲动的传递产生抑制作用,从而可有效达到持续的镇痛效果[9]。

本研究显示,研究组的镇痛药物使用总量、产妇自控硬膜外镇痛按压次数明显少于对照组(P<0.05),表明低浓度罗哌卡因复合芬太尼在初产妇分娩镇痛中的临床应用可降低镇痛药物使用总量、产妇自控硬膜外镇痛按压次数。合理的分娩镇痛除了能消除疼痛外,可还改善胎儿血液供应,改善母婴预后。本研究显示,研究组在产程中的不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05),表明低浓度罗哌卡因复合芬太尼在初产妇分娩镇痛中的临床应用可减少不良反应的发生。从机制上分析,低浓度罗哌卡因可提供足够的分娩镇痛,在新生儿体内平均半衰期较短,可降低消耗局部麻醉药物,从而可减少不良反应的发生。本研究由于人力资源的原因,设置的罗哌卡因浓度梯度比较少,观察的指标也比较少,将在后续研究中探讨。

综上,低浓度罗哌卡因复合芬太尼在初产妇分娩镇痛中的临床应用并不会影响镇痛效果,还可缩短第一产程时间,还可降低镇痛药物使用总量、产妇自控硬膜外镇痛按压次数,减少不良反应的发生。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过榆阳区妇幼保健院伦理委员会批准,产妇及家属均知情同意。