王波 史达 韩秀伟

(西安市红会医院康复医院中医骨科骨关节病区,陕西 西安 710000)

膝骨关节炎是临床比较常见的慢性关节疾病之一,多见于老年人群,患者的病情呈现进展性趋势,主要表现为膝关节处疼痛和功能障碍,还有部分患者伴随关节肿胀、畸形以及肌肉萎缩等,致残率处在较高水平[1]。当前疾病暂无根治性措施,西医多通过保守疗法以缓解疼痛和控制炎症,通常采用非甾体抗炎药、关节腔玻璃酸钠注射进行治疗[2-3]。中药熏洗、针刺属于中医学上两类常用外治疗法,经研究证实单独使用其中一种方法治疗膝骨关节炎能减轻患者症状,改善其关节疼痛和生活质量[4-5]。为进一步提升患者的疗效,本院将两种疗法一同用于气滞血瘀膝骨关节炎的治疗中,取得了良好成效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年3月至2022年3月本院收入气滞血瘀膝骨关节炎80例患者,随机分为对照组和观察组,各40例。两组男女比例依次是25:15、24:16;年龄依次是42～68岁、43～70岁,均值依次是(56.20±6.54)岁、(56.14±6.28)岁;病程依次是5个月至8年、6个月至9年,均值依次是(5.25±1.02)年、(5.30±1.05)年;患病位置:左膝、右膝比例依次是19:21、18:22。两组各项资料相比均无显著差异(P>0.05)。本研究得到院内伦理委员会通过,同时取得患者知情以及同意。纳入、排除标准与研究[6-7]中的一致。

1.2 方法对照组仅开展针刺,主要选取的穴位有阿是穴、内膝眼、膝阳关、犊鼻、鹤顶穴、风市穴、阴陵泉、阳陵泉、悬钟、丰隆以及足三里。操作方法如下:指导患者在仰卧位下接受治疗,做好穴位的消毒工作,后选择一次性的无菌毫针(规格:0.30×40 mm;厂家:苏州针灸用品公司),迅速直刺进针,等到针刺得气之后,选择平补平泻的手法,进行长达30 min的留针,每日进行1次治疗,连续进行5 d治疗之后,中间休息2 d,总共治疗1个月时间。观察组除以上措施外加以中药熏洗,方法如下:选择白芍总共20 g、鸡血藤总共20 g、当归尾总共10 g、木瓜总共10 g、川芎总共10 g、红花总共10 g、桂枝总共10 g、羌活总共10 g、制草乌总共6 g以及制川乌总共6 g。将以上药物放进熏洗机内,选择仰卧体位,加热煮沸调节到合适的温度,对下肢和膝关节开展45 min熏洗,要求患者每日接受1次熏洗,总共连续熏洗5 d,后暂停2 d,中间休息2 d,总共治疗1个月时间。

1.3 观察指标观察两组开始治疗前和结束治疗后的疼痛及膝关节功能得分;开始治疗前和结束治疗后的白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)、C-反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)改变情况[8-9]。

2 结 果

2.1 两组治疗前后疼痛及膝关节功能得分相比治疗前,两组疼痛及膝关节功能得分相比无差异(P>0.05);治疗后,两组的疼痛得分均较前降低(P<0.05),膝关节功能得分均较前升高(P<0.05),且观察组疼痛得分低于对照组(P<0.05),膝关节功能得分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后疼痛及膝关节功能得分相比

2.2 两组治疗前后的炎症因子相比治疗前,两组IL-6、IL-1β、CRP、TNF-α相比无差异(P>0.05);治疗后,两组的IL-6、IL-1β、CRP、TNF-α均较前降低(P<0.05),且观察组IL-6、IL-6、CRP、TNF-α低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的炎症因子相比

3 讨 论

现代医学中认为,膝骨关节炎为膝骨关节面产生退行性变,常是活动受损、体重升高、关节受寒等各类因素引起,使得局部关节劳损,病理表现包含关节软骨性质改变、关节破坏、关节骨质增生和内部有碎裂骨质等,说明骨关节已经提前老化,引起关节局部疼痛和活动受限[10]。中医将膝骨关节炎归纳到“痹症”的范围内,认为疾病病机是机体正气缺乏,外邪入侵机体,使得经脉闭塞,引起气血运行受阻,不通最终产生疼痛。本文结果显示:观察组结束治疗后的疼痛得分低于对照组(P<0.05),膝关节功能得分高于对照组(P<0.05),这和上述结果相一致。考虑原因是通过开展针刺疗法,选取具备活血行气和通络止痛的穴位进行针刺,能改善关节红肿疼痛和屈伸不利。在此基础上加以中药熏洗,是将中医药理论当作指导,经中药药液对全身或者局部患处开展熏蒸的外治疗法,有着操作方便、起效迅速、费用低、易被患者接受和安全性高等优点。熏蒸期间结合中药药性进而热力对病变位置产生作用,使得局部的毛细血管扩张,促进血液循环和新陈代谢。观察组结束治疗后的IL-6、IL-1β、CRP、TNF-α低于对照组(P<0.05),考虑原因和中药熏洗方内川芎、当归、白芍以及鸡血藤等中药有着良好抑菌消炎作用有关,但具体作用机制还需日后深入分析。

综上所述,中药熏洗加针刺用于气滞血瘀膝骨关节炎患者能减轻其疼痛,缓解其炎症状态,改善其膝关节功能,值得采用。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过西安市红会医院康复医院伦理委员会(科学伦理委员会)批准,患者及家属均知情同意。