唐琳静

福建中医药大学附属人民医院肺病科,福建省福州市 350000

纤维支气管镜(简称纤支镜)是呼吸系统疾病诊疗的常用器具,在临床上应用广泛。纤支镜常用于诊断不明原因肺不张、胸腔积液、肺炎以及肺癌等,还可治疗气道狭窄、肺化脓症和支气管异物等,但因其具有强刺激性,易对患者咽喉部黏膜形成不同程度损伤,会引起术后患者失音、声音沙哑、吞咽困难以及局部疼痛等不适症状,不利于术后患者康复。纤支镜术后并发症不仅影响患者正常交流,还可造成患者术后日常饮食及吞咽困难。因此,寻找一种科学有效的医护方法很有必要。祖国医学认为,咽部不适属于“喉痹”范畴,术中创伤致气血瘀滞、津不上承、咽喉肿痛,治宜润喉止痛。穴位贴敷根据中医理论和经脉学说,通过调制的中药经皮肤可刺激穴位,产生良好效果[1]。本文探究咽喉散穴位贴敷在纤支镜术后咽部不适患者中的应用效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年3月—2023年4月我院肺病科436例纤支镜术后咽部不适患者,按照随机数字表法分为对照组(n=218)与观察组(n=218)。对照组男121例,女97例;年龄20～58岁,平均年龄(38.51±9.75)岁;体质量指数(BMI)19.5～23.8kg/m2,平均BMI(21.72±1.10)kg/m2。观察组男119例,女99例;年龄22～59岁,平均年龄(40.58±9.21)岁;BMI 18.4～24.9kg/m2,平均BMI(21.72±1.62)kg/m2。两组性别、年龄、BMI指数等基线资料均衡可比(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 (1)纳入标准:行纤支镜术后出现咽部不适患者;患者签署知情同意书。(2)排除标准:咽喉软组织结构异常者;敷贴穴位部位有红肿或溃烂者;患有呼吸道疾病或咽喉肿痛者;有哮喘病史者;有咽部手术史者;凝血功能障碍;合并肝、肾功能异常;合并心、肺功能障碍;孕期妇女;精神异常;对本研究所述药物存在禁忌证。

1.3 方法 对照组给予常规护理,术前给予患者疾病宣教,并且告知患者注意保暖、休息。术后应密切关注患者身体状况,可让患者平躺,将患者头部转向病床一侧,防止出现呕吐物堵塞气管情况,可让患者先作缓慢深吸气,屏气2～3s后进行咳痰,先振动腹部轻咳,后进行短而有力的咳嗽,便于患者将痰液从肺部咳出。如果患者痰液较多,不易通过咳嗽排出,应用扣背法对患者背部适度拍打,以便痰液顺利排出。术后第1天,指导患者用漱口液。引导患者术后多下床做深呼吸运动,患者双手重叠放于肚脐部,进行深吸气,缓慢呼出,补充患者肺部气流量,改善缺氧情况。

观察组在对照组基础上给予咽喉散穴位贴敷治疗,咽喉散主要成分由麦冬40g,桂枝20g,金银花20g,白芍50g,酒制大黄15g,薄荷15g,玄参30g,川贝40g,生地黄40g,黄芩20g,威灵仙20g,牡丹皮15g,桔梗20g,甘草15g组成。将上述药物磨制成粉备用,治疗时取适量药粉用酒调配,后置于膏药上,贴敷时取天突、廉泉、人迎穴,每日1次,每次贴敷5h,连续5d。密切关注患者贴敷部位是否出现红肿等异常情况,如有异常及时处理,异常症状消失后再行贴敷。

1.4 观察指标 (1)比较两组声音嘶哑程度:于干预后6、12、24、48h评估,评价标准:声音清晰、无嘶哑为0分;声音轻微嘶哑为1分;声音中度嘶哑为2分;声音重度嘶哑为3分。(2)比较两组咽部视觉模拟评分(VAS):采用VAS评分评估干预后6、12、24、48h患者咽部疼痛[2],咽喉部无疼痛为0分;咽喉部轻度疼痛为1～3分;咽喉部中度疼痛为4～7分;咽喉部重度疼痛为8～10分。(3)比较两组咽喉肿胀程度:干预后患者做电子喉镜检查,记录咽喉肿胀情况。评价标准:咽喉部黏膜充血水肿消退、无疼痛为无肿胀;咽喉部黏膜轻微充血水肿,伴有轻度疼痛为轻度肿胀;咽喉部黏膜明显充血水肿,伴有明显疼痛为中度肿胀;咽喉部黏膜呈片状红肿,且伴有剧烈疼痛为重度肿胀。(4)比较两组护理满意度:采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)调查患者护理服务满意度[3],总分95分,分为非常不满意(19～37分)、不满意(38～56分)、一般(57～75分)、满意(76～94分)、非常满意(95分),总满意=非常满意+满意。

2 结果

2.1 两组声音嘶哑程度比较 干预后6h、12h时,两组声音嘶哑程度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后24h、48h观察组声音嘶哑程度评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组声音嘶哑程度评分比较分)

2.2 两组咽部VAS评分比较 干预后6h、12h时,两组咽部VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后24h、48h观察组咽部VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组咽部VAS评分比较分)

2.3 两组咽喉肿胀程度比较 观察组咽喉肿胀程度低于对照组(u=11.119,P=0.000<0.05)。见表3。

表3 两组咽喉肿胀程度比较[n(%)]

2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为94.50%,较对照组的88.07%高(χ2=5.650,P=0.017<0.05)。见表4。

表4 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

纤支镜术是呼吸系统疾病的重要检查方式,但易损伤咽喉部软组织,引起充血肿胀、声音沙哑、吞咽困难以及局部疼痛。术后常规护理疗效较差,患者依然感觉声音嘶哑、咽痛不减,生活质量下降,无法满足其治疗需求。因此,寻找科学有效的干预方法意义重大。

祖国医学认为术后咽部不适属于“喉痹”范畴,术中创伤造成经脉阻塞、津不上承、外邪侵入、脏腑失调、气血瘀滞在咽喉而引起咽喉肿痛,故治宜润喉止痛、补中益气。研究显示,宣肺利咽贴穴位贴敷用于反复呼吸道感染患儿,临床疗效明显,可改善临床症状、肺功能,提高机体免疫力[4]。咽喉散主要由麦冬、桂枝、金银花、白芍、酒制大黄、薄荷、玄参、川贝、生地黄、黄芩、威灵仙、牡丹皮、桔梗、甘草组成。咽喉散方中桂枝可疏通经脉、化气通阳;麦冬可润肺清心、生津养阴;金银花可凉散风热、清热解毒;白芍可平抑肝阳、敛阴止汗;薄荷可疏风清热、辟秽解毒;生地黄、玄参可驱热护肝;川贝可清热润肺、化痰止咳;黄芩可清热燥湿;威灵仙可活血通络;牡丹皮可活血化瘀;桔梗可宣肺祛痰、利咽排脓。诸药合用,共奏润喉止痛、补中益气之效。现代药理学表明,川贝含有多种生物碱,具有止咳、清痰、解痉作用,川贝还有抗溃疡和降压作用;桔梗中桔梗皂苷能刺激支气管黏膜分泌黏液,具有祛痰作用[5-6]。本文结果发现:干预后24h、48h观察组声音嘶哑程度评分、咽部VAS评分低于对照组(P<0.05),说明咽喉散穴位贴敷应用于纤支镜术后咽部不适的患者,可有效改善声音嘶哑症状,缓解咽喉疼痛。原因可能在于:咽喉散穴位贴敷于天突、廉泉、人迎穴等穴位,可刺激穴位,促使局部血管扩张,有利于药物经穴位进入血液,发挥消炎止痛、补中益气的作用,可消除炎症,修复气道黏膜,减轻咽喉疼痛。研究表明,全麻气管插管患者采用咽喉散穴位贴敷治疗能够促进声音嘶哑及咽痛等症状改善,具有较高的应用价值[7]。本文结果显示,观察组咽喉肿胀程度低于对照组,护理满意度高于对照组(P<0.05),提示咽喉散穴位贴敷用于纤支镜术后患者,可减轻咽喉肿胀,提高护理满意度。

综上所述,咽喉散穴位贴敷在纤支镜术后患者咽部不适的应用效果较好,可改善声音嘶哑症状,缓解咽喉疼痛,减轻咽喉肿胀,护理满意度高。