李雪姣 叶 琳 赵玉林

郑州大学第一附属医院鼻科,河南省郑州市 450000

口干症是指因唾液分泌大幅减少或唾液成分发生变化导致的口腔干燥的感觉或状态,是多种因素导致的口腔自我感觉症状[1]。有文献报道,全麻手术患者插管前口干发生率达60.33%,全麻手术后口干发生率高达85.95%[2]。鼻内镜术后患者因张口呼吸、术区渗血流入口中、经口氧气吸入等,可影响患者口腔卫生,导致患者口腔干燥,严重影响患者的口腔健康和舒适度,可继发影响患者夜间睡眠质量,增加抑郁、焦虑、烦躁等不适,增加代谢负担和耗氧量,从而延缓术后康复[3]。目前国内已有大量的润口制剂,对缓解患者口干症状有显著的短期疗效,如穴位按摩联合维生素C喷雾剂、冰镇乌梅汤含漱、黄芩银花漱口、养阴润燥喷雾剂等。我科在中医辨证的基础上,通过了解药材属性和专家函询进行指导,与中医药剂科进行合作,设计并制作出润口腔方,同时结合鼻内镜术后患者鼻腔填塞、张口呼吸等特点,选取我院FESS手术的110例患者,探讨润口腔方和系统护理干预对鼻内镜手术患者术后继发性口腔干燥的临床疗效,现取得良好效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用方便抽样的方法,选取2022年1—8月我院鼻科行鼻内镜手术患者110例,按照随机表分为综合干预组和常规干预组,每组55例。常规干预组男29例,女26例;年龄21～69岁,平均年龄(42.74±5.73)岁;疾病类型:鼻中隔偏曲25例,鼻窦炎20例,鼻息肉6例,鼻骨骨折4例。综合干预组男33例,女22例;年龄19～68岁,平均年龄(43.25±5.61)岁;疾病类型:鼻中隔偏曲22例,鼻窦炎24例,鼻息肉4例,鼻骨骨折5例。两组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。纳入标准:采用全麻进行鼻内镜手术的患者;无意识障碍和沟通障碍,能对自身感受清晰描述;年龄18～80岁;同意本研究采用的治疗和护理方案,并签署同意书。排除标准:具有干燥综合征、肾病、糖尿病等可能引发口干症状病史的患者;配合度差或中途退出者。

1.2 方法 常规干预组给予患者鼻科术后常规护理及口头健康宣教,术前禁食、禁水8h,术后禁食、禁水6h。饮食状态由流质软食过渡至普食。综合干预组在常规护理干预的基础上,采取润口腔方制剂联合系统护理干预。(1)围术期口干健康科普宣教。根据鼻内镜围术期健康教育相关内容,同时查阅文献,制作出3期“鼻内镜围术期健康科普小知识”的视频,包括“鼻内镜术后患者为什么会口干?”“鼻内镜术后口干如何做好生活护理呢?”“您知道口干分几级吗?”,每期5～8min,术前1d,责任护士引导患者通过手机扫相关二维码观看鼻内镜术及术后护理相关视频,观看后如有疑问,可随时和责任护士进行沟通交流。(2)围术期饮食护理。根据手术时间安排,患者术前6h饮碳水化合物饮料100ml,第一台手术患者可于夜间0点饮碳水化合物饮料100ml,第二台顺延1h,以此类推,术后2h患者意识清醒,生命体征稳定,即饮大麦茶50～80ml(代替普通水调理肠胃),术后4h指导患者采取半坐卧位,漱口后进食营养餐,营养餐由本院营养科医师专为本科室鼻内镜手术患者制定,易消化、好吸收、补充电解质,营养餐均为流质饮食,有效缓解鼻内镜术后患者吞咽困难、咽喉疼痛,术日当天由营养师并配送到科室。(3)口腔护理。患者术后返回病房,在患者意识清醒状态下,于术后2h内给予口腔护理,清理口腔内的血液和血性分泌物,使口腔保持清洁、湿润,术后4h指导患者采取半坐卧位,给予患者雾化吸入之后,可口含黄瓜片,避免患者长时间张口呼吸引起的嘴唇干裂,同时清新口气。(4)润口腔方制剂的应用。润口腔方由我院药剂师根据患者手术情况制定并熬制,患者术前1d给予润口腔方第1剂,术后第1天给予第2剂,每日1剂,连续治疗3d。1剂为200ml,使用前热水温热即可饮用。润口腔方药物组成:生地黄10g,甘草10g,胖大海10g,当归(全当归)10g,乌梅15g,炒牛蒡子12g,桔梗10g,玄参10g,麦冬12g,醋五味子15g,黄芪20g。

1.3 观察指标

1.3.1 口干症状评分:采用视觉模拟评分(VAS)标尺评估患者的口干症状,评分0～10分,0分:口腔不干燥,10分:口腔非常干燥,由患者自行评定,分值越高,代表口干程度越严重。

1.3.2 唇舌口腔黏膜滋润程度评分:1分为口唇脱皮、皲裂,口腔干燥发白;2分为口唇和口腔均干燥;3分为口唇干燥,口腔湿润;4分为口唇和口腔均湿润。

1.3.3 满意度得分:满意度调查按照Likert 5级评分,1～5分分别代表非常不满意、不太满意、一般、比较满意、非常满意,满意度=满意率+非常满意率。

2 结果

2.1 两组口干症状评分比较 入室前,两组口干症状评分比较,无显著差异(P>0.05);术后4h、术后第1天、术后第3天,综合干预组口干评分均明显低于常规干预组(P<0.05)。见表1。

表1 两组口干症状评分比较分)

2.2 两组口腔黏膜滋润程度比较 入室前,两组口腔黏膜滋润程度评分比较,无显著差异(P>0.05);术后4h、术后第1天、术后第3天,综合干预组口腔黏膜滋润程度评分高于综合干预组(P<0.05)。见表2。

表2 两组口唇黏膜滋润程度比较分)

2.3 两组满意度比较 干预后,综合干预组患者满意度高于常规干预组(χ2=10.555,P=0.002<0.05),见表3。

表3 两组患者满意度比较[n(%)]

3 讨论

3.1 鼻内镜术后口腔干燥相关的健康知识视频科普 本文将鼻内镜术后口干相关知识融入科普视频,深入浅出,通俗易懂[4],让患者明白了术后口干的原因以及术后围手术期口腔干燥护理要点,患者更加清楚围术期如何配合医生及护士,更好地完成诊疗工作。以科普视频的宣教方式,提高了患者疾病知识知晓率[5]。同时这种视频宣教方式更加有代入感,对提升患者战胜病痛的自信心,缓解患者的焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪较好作用,心理护理效果优于传统健康宣教[6]。

3.2 鼻内镜术后患者口腔干燥的护理 鼻内镜术因对患者的鼻腔进行填塞,导致患者张口呼吸、术中血液流入口腔、经口氧气吸入、麻醉药物应用等原因,较常规全麻手术患者更易发生口腔干燥。及时给予患者口腔护理,清洁口腔内血液及分泌物,保持口腔清洁,利用雾化吸入,可较好地缓解患者的咽喉部和口腔内干燥、不适症状[7]。另外缩短患者的禁食水时间及增加能量餐和营养餐,可纠正营养不良及电解质失衡,改善患者的口渴及饥饿感。

本文结果显示,术后4h、术后第1天、术后第3天,综合干预组口干评分均明显低于常规干预组,口腔黏膜滋润程度评分高于综合干预组(P<0.05),表明润口腔方能够明显缓解患者口干症状,滋润口腔黏膜。患者进行手术前需要使用药物辅助治疗,而且手术期间需要严格禁食、禁饮以及麻醉药物的应用,使得患者的机体代谢、分泌功能改变,口腔黏膜得不到充分滋润。目前临床多为患者出现口腔干燥症状后的治疗手段,如口腔喷雾剂的应用,用湿棉签频繁擦拭患者口唇等,这些方法可以暂时缓解患者的口干症状,但在夜间患者口干不能缓解,影响睡眠质量。润口腔方在中医辨证的基础上,改善患者因禁食水、麻醉药物对内分泌及身体机能的影响,从病因上进行干预,缓解患者口干症状,而且效果持久。

3.3 润口腔方中药制剂 中医认为,口腔干燥属“燥证”,病机为因燥热而伤津,治疗则以滋阴、增液、润燥、生津为主则。润口腔方中生地黄有增强免疫力的作用;甘草具有保肝、抗炎、抗菌、抗病毒和免疫调节等作用;胖大海具有解毒、润肺、清热、利咽的功效,主治干咳无痰,缓解术后鼻腔及口腔干燥;全当归具有活血补血,其中的有效活性成分苯酞类化合物具有补血、镇痛、神经保护等广泛生物活性;乌梅生津,利于唾液腺的分泌;牛蒡子利咽消肿;桔梗有宣肺、利咽功效;玄参归肺、肾、胃经,有滋阴、凉血、解毒、泻火的功效;麦冬养阴生津,润肺清心;五味子对肝脏、心血管、神经中枢系统具有一定的保护作用;黄芩具有解热、抗炎等功效。全方能够预防和治疗患者手术期间继发的口干症状,且无毒副作用,对患者进行超前干预,可减少术后患者口腔干燥,治标治本,效果持久。

采取科普微视频方式的健康教育模式可有效提升患者的疾病知识掌握程度,促进态度和行为的转变,弥补常规健康教育的不足[8]。本研究从术前的健康科普进行针对性健康教育,改变传统宣教模式,让鼻内镜手术患者了解口干发生原因及术前术后口干护理要点。从术前及术后缩短患者禁食水时间,术前饮用合适量的碳水化合物,可有效减轻饥饿感,术后饮大麦茶和营养餐,缓解患者口渴症状,补充术后所需的营养物质及电解质,术后的口腔护理等多方面进行护理干预,形成了系统的护理措施,而对鼻内镜术后的患者口干症状有明显疗效。另有文献报道中医药在改善口干症状,提高生活质量也有明显优势[9]。

综上所述,系统性护理干预联合中药制剂润口腔方取得了较好成果,可明显缓解鼻内镜术后患者的口干症状,提高护理质量,可在临床推广使用。