高 翔 刘静生

1 河南省开封市中心医院中医科 475000; 2 开封市中医院肝胆脾胃科

胃癌是指起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤,手术切除为治疗胃癌的主要手段,但由于术后患者全胃或大部分胃已被切除,致使胃肠功能异常,引起食后腹胀、腹痛等。临床上,对于胃癌术后胃肠功能障碍患者常采用奥美拉唑治疗,可改善肠黏膜屏障,但可能引起恶心呕吐。胃癌患者因其本身脾胃功能受损,机体虚弱,且手术亦一定程度损伤气血,造成脾胃虚弱,引起中气受损。《医学求是》云:“中气为升降之源,脾胃为升降之枢轴”,指出了脾胃为气机升降之枢纽及中气对机体的重要性,基于此理论基础,本文提出“重建中气”的概念,即于脾胃之气严重受损之际,将其重新建立、稳固。有研究指出,中药疗法可促进胃癌术后患者肛门尽早排气,利于术后恢复[1]。本文则基于“重建中气”的理念,探讨自拟建气胃安汤在胃癌术后患者胃肠功能障碍恢复中的应用价值,现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院、开封市中医院2019年3月—2022年2月127例胃癌术后胃肠功能障碍患者作为观察对象,采用随机数字表法分为西药组和中西组。西药组63例,男34例,女29例;年龄50～80(64.73±8.92)岁;体重52～79(65.37±8.22)kg;放化疗24例,非放化疗39例。中西组64例,男37例,女27例;年龄50～80(64.67±9.34)岁;体重51～81(65.73±8.06)kg;放化疗26例,非放化疗38例。两组基线资料比较无差异(P>0.05),组间可比。纳入标准:符合《胃癌诊疗规范(2018年版)》[2]中胃癌的西医诊断标准以及美国加速康复与围术期质量改进学会于2018年所发布的联合共识[3]应用进食—恶心—呕吐—查体—症状持续时间评分系统对术后胃肠功能障碍的评定标准;符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中相关中医辨证标准,并辨为脾胃气虚型;均有胃癌根治术手术史;患者及其家属签署知情同意书。排除标准:肝、肾等功能严重不全;其他系统严重疾患;对中药过敏及严重不耐受者;其他器官原发性肿瘤;精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 西药组给予常规治疗:予奥美拉唑肠溶胶囊(山东罗欣药业集团股份有限公司)口服,20mg/次,2次/d。

1.2.2 中西组联合自拟建气胃安汤“重建中气”治疗。党参30g,黄芪30g,白术20g,陈皮15g,升麻8g,当归10g,茯苓30g,砂仁8g,柴胡15g,法半夏10g,甘草6g。阴虚者,加生地、玄参、麦冬;胃胀不舒者,加莱菔子、枳壳;口苦反酸者,加吴茱萸、黄连;湿热者,加苍术。将上述方药加水煎煮至400ml,200ml/次,2次/d,每日1剂,于早晚饭后温服。两组治疗周期为2周。

1.3 观察指标 (1)中医证候积分:《中医病证诊断疗效标准》[5]评定治疗前、治疗2周末中医证候,将脘腹痞闷、食少纳呆、肠鸣矢气等症状分为正常(0分)、轻度(2分)、中度(4分)、重度(6分);将神疲乏力、大便稀溏等症状分为正常(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)。(2)胃肠激素水平:于治疗前、治疗2周末清晨,患者安静且空腹状态下,采集其3ml肘静脉血,离心速度为2 700r/min,持续11min,取适量上清液,放射免疫法测定血清胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)、血管活性肠肽(VIP)水平。(3)胃动力学指标:于治疗前、治疗2周末采用UMT-200型彩色超生诊断仪测定胃窦收缩幅度、运动指数、频率水平。(4)不良反应:比较两组治疗期间不良反应,包括口干、恶心呕吐、皮肤瘙痒等。

2 结果

2.1 中医证候积分 治疗2周末两组脘腹痞闷、食少纳呆、肠鸣矢气、神疲乏力、大便稀溏积分较治疗前降低,且中西组低于西药组(P<0.05),见表1。

表1 两组中医证候积分比较分)

2.2 胃肠激素水平 治疗2周末两组MTL、GAS、VIP水平较治疗前升高,且中西组高于西药组(P<0.05),见表2。

表2 两组胃肠激素水平比较

2.3 胃动力学指标 治疗2周末两组胃窦收缩幅度、运动指数、频率水平较治疗前升高,且中西组高于西药组(P<0.05),见表3。

表3 两组胃动力学指标比较

2.4 不良反应 西药组口干1例、恶心呕吐2例、皮肤瘙痒1例;中西组口干1例、恶心呕吐1例。经Fisher确切概率法检验,中西组不良反应发生率为3.13%(2/64),与西药组的6.35%(4/63)相比较差异无统计学意义(双侧P=0.439 9>0.05)。

3 讨论

胃癌根治术可清除胃癌患者肿瘤,但由于手术操作于患者而言,对其机体造成一定的创伤,加之术后阿片类药物的应用,会抑制肠蠕动,因此其术后常伴有不同程度的腹胀、食后加重、腹痛等胃肠道功能障碍症状,多数患者可自行恢复,但部分患者症状持续存在,甚至影响正常生活。目前,临床对于胃癌术后胃肠功能障碍患者常应用奥美拉唑治疗,对胃癌术后胃肠动力的恢复具有一定效果,但术后恢复周期相对较长。研究证实,中药疗法针对胃癌术后患者乏力、纳差等症状具有明显改善作用[6]。

奥美拉唑可抑制胃酸,减轻胃部不适,对胃癌术后胃肠运动障碍有所改善,可一定程度调节中医证候积分。本研究应用“重建中气”理论,自拟建气胃安汤,相关药理研究显示,陈皮挥发油对胃肠有温和刺激作用,可促进消化液的分泌,同时排除肠管内积气;砂仁水煎液可促进胃液分泌,增强胃肠蠕动;柴胡中的柴胡皂苷能使胃肠运动收缩节律有力;黄芪、党参等含有的多糖类物质对胃肠道黏膜损伤具有修复作用,利于胃肠蠕动的改善,调节中医证候积分[7]。本文结果发现,治疗2周末中西组脘腹痞闷、食少纳呆、肠鸣矢气、神疲乏力、大便稀溏积分低于西药组,表明“重建中气”可改善胃癌术后胃肠功能障碍患者中医症候积分。

本文结果显示,治疗2周末中西组MTL、GAS、VIP水平高于西药组,表明“重建中气”可调节胃癌术后胃肠功能障碍患者胃肠激素水平。奥美拉唑可抑制胃黏膜壁细胞上的氢、钾、ATP酶,对胃酸分泌发挥抑制作用,保护胃黏膜,对胃肠激素具有一定调节效果[8]。联合“重建中气”,方中白术水煎液可加快胃肠蠕动,促进小肠上皮细胞增殖,增加胃液分泌,增强机体消化吸收功能,并可兴奋胃肠道M受体和乙酰胆碱受体,促进胃肠蠕动与排空;陈皮中的挥发油以及甲基陈皮苷对消化液的分泌具有促进作用,可推动肠道排气的进程,调节胃肠运动;党参水煎液可抑制胃酸分泌,降低胃酸酸度,并促进胃黏膜液的分泌,且其含有的党参多糖可保护胃黏膜,增强胃黏膜屏障;当归中的纤维素可促进胃肠平滑肌的蠕动,恢复肠道收缩功能,利于胃肠激素的调节[9]。

奥美拉唑可结合胃壁内H+/K+-ATP酶,保护胃肠黏膜,对肠蠕动的恢复具有一定促进作用,但部分患者服用期间可能存在恶心、口干等症状,影响疗效,导致胃动力学水平的改善效果不明显[10]。而“重建中气”方中应用黄芪,其含有的黄芪多糖可促进胃肠黏膜损伤修复,促使胃肠道恢复正常蠕动,且其水煎液对网状内皮系统的吞噬功能具有增强作用,可提升血多核白细胞与白细胞水平,提高巨噬细胞的吞噬指数与吞噬百分率,发挥免疫防御功能,降低皮肤瘙痒的发生风险;甘草中的甘草皂苷以及黄酮类物质对肠道痉挛具有缓解作用,增强对消化道黏膜的保护屏障;法半夏中的生物碱类物质具有镇吐作用,可减少恶心呕吐的发生;白术、党参等水煎液对胃肠蠕动具有双向调节功能,对胃动力学指标具有良好的改善效果[11]。本文结果显示,两组不良反应发生率比较无统计学差异;治疗2周末中西组胃窦收缩幅度、运动指数、频率水平高于西药组,表明两种方案治疗胃癌术后胃肠功能障碍患者均有较高安全性,且“重建中气”可调节胃动力学指标。

综上所述,“重建中气”可改善胃癌术后胃肠功能障碍患者中医证候积分,调控胃肠激素水平,改善胃动力学指标,临床具有良好的安全性,疗效优于常规治疗,对胃癌术后胃肠功能障碍的临床治疗具有一定的指导价值。