张建 李可可 王宇星

（河南五建建设集团有限公司职工医院放射科，河南 郑州 450007）

原发性肺癌是由于支气管粘膜细胞核变性引起核固缩而引起的。对于肺癌的发病原因至今仍不清楚，但是认为与吸烟、大气污染、职业危害、慢性的肺部疾病、营养状况和遗传因素有一定的关系[1]。近年来，肺癌已成为威胁人类健康的第一大杀手，在我国的发病率居高不下，而且转移扩散速度特别快，因此及早的治疗是非常重要的，刻不容缓[2]。

目前诊断原发性肺癌的手段有B 型超声检查、胸部X 线检查、CT、核磁共振检查以及骨扫描检查等。相对于X 线检查，DR 对人体的辐射量更小，检查时间更短，拍片的质量更高。但DR 的分辨率相对来说较低，难发现较为隐蔽组织的病变如肺尖、心、肋膈角[2]。电子计算机断层扫描仪（Computed Tomography，CT）将传统的成像技术提高到一个新的水平。CT 可以构建完整的人体内部三维计算机模型，精确定位特定的区域，全角度地对人体逐个断层依次进行扫描，所收集的信息比传统X 光扫描更加全面[3]。因此，本研究旨在探讨CT 联合DR 检查在原发性肺癌临床诊断中的应用效果，为提高临床诊断效果提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会批准，且所有患者均自愿签署知情同意书。选取2020 年4 月至2022 年12月我院收治的112例疑似原发性肺癌患者作为研究对象。纳入标准：临床症状为咳血、胸痛等，疑似原发性肺癌；均可接受CT、DR、以及病理检查检查；临床资料完整；无精神障碍，可以配合治疗。排除标准：对碘造影剂过敏者；重要器官功能异常者；存在手术禁忌症者。

所有患者中男75 例，女37 例；年龄47～68 岁，平均年龄57.36±1.16 岁；病程1～7 m，平均病程3.65±0.81m。

1.2 方法

所有患者入院后均接受CT、DR 以及穿刺病理检查。以病理检查结果为金标准，按照《中国肺癌筛查与早诊早治指南》中原发性肺癌的诊断标准[2]，将所有患者分为肺癌组和非肺癌组。比较CT、DR 单独以及联合诊断原发性肺癌效能，包括灵敏度、特异性、准确度。分析对比两种检查方式的影像学特征，包括肿块征、毛刺征、胸水、厚壁空洞、血管积聚征以及分叶征。

1.3 观察指标

1.3.1 CT 检查结果

采用由日本东芝医疗系统株式会社生产的Aquilion TSX-1001A 的16 排CT 扫描仪。层厚与层间距均调整至5～10 mm，螺距：1.2 mm，时间：1.0 s，电压：120 KV，电流100 mA，重建厚层3 mm。指导患者保持平卧位，利用CT 扫描仪对患者胸部进行平扫，完成后进行增强扫描。在此过程中，采用非离子型碘海醇（规格：50 mL: 15 g；扬子江药业集团有限公司；国药准字号：H10970326）作为造影剂，通过高压注射器进行静脉团注，扫描结束后对患者最终的CT 图像进行观察，分析病灶的位置及性状等。

1.3.2 DR 检查结果

选择北京赛德科医疗设备有效公司的NOVA FAC 的数字化医用X 射线摄影系统。于患者正位、侧位对其进行拍摄，在拍摄过程中将焦距调整至1800 mm，正位检查：80～85 KV、20～25 mAs，侧位检查：90～95 KV、35～45 mAs 拍摄完毕后均由同一位影像学医师对最终的成像结果进行观察。

1.4 统计学方法

本研究数据采用SPSS21.0 软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（）表示，两两间采用t 检验；计数数据以例数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理结果

所有患者中被确诊为原发性肺癌患者96 例，确诊率为85.71%，其中腺癌29 例，鳞癌30 例，腺鳞癌3 例，小细胞未分化癌11 例，支气管细胞癌12 例，腺样囊性癌11 例。

2.2 CT 与DR 诊断原发性肺癌影像学特征对比

在所有确诊的原发性肺癌患者中，CT 扫描在肿块征、毛刺征、胸水、厚壁空洞、血管积聚征和分叶征的检出率上明显高于DR（P＜0.05），见表1。

表1 对比CT 与DR 诊断原发性肺癌影像学特征（例（%），n=96）

2.3 CT、DR 单独及联合诊断原发性肺癌结果对比

CT 联合DR 诊断原发性肺癌的阳性病例预测值高于CT 与DR 单独检测（P＜0.05）。见表2。

表2 CT、DR 单独及联合诊断与手术病理结果（例（%），n=112）

2.4 对比CT、DR 单独及联合诊断原发性肺癌的诊断效能

CT 诊断原发性肺癌的灵敏度、特异度、准确度分别为83.33%（80/96）、75.00%（12/16）、82.14%（92/112）；DR 诊断原发性肺癌的灵敏度、特异度、准确度分别为41.67%（40/96）、62.5%（10/16）、44.64%（50/112）；CT 联合DR 诊断原发性肺癌的灵敏度、特异度、准确度分别为95.79%（91/96）、93.75%（15/16）、94.64%（106/112）。CT 联合DR 联合诊断原发性肺癌的灵敏度、准确度均明显高于CT 与DR单独检测（P＜0.05），CT 联合DR 诊断的特异度明显高于DR（P＜0.05）。

3 讨论

原发性肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，严重威胁人民的健康与生命。在我国肿瘤死亡回顾调查表明，肺癌在男性中常见恶性肿瘤排名逐渐上升，在女性中占第五位，全国许多大城市和工矿区近40 年来肺癌发病率也在持续上升，个别城市原发性肺癌死亡率已成为因恶性肿瘤死亡的第一位。原发性肺癌的早期症状不明显，在检查时通常可能会忽视从而耽误治疗时间，因此提高原发性肺癌的确诊率事关重要。而CT 扫描与DR 技术在原发性肺癌的确诊过程中起到很好的积极作用。

本研究分析了96 例原发性肺癌的常规CT 扫描、DR 检查以及CT 联合DR 检查，发现通过CT 检查确诊的患者有80 例，确诊率为83.33%，而DR 检查却只有40 例，确诊率为41.67%。由此得知，CT 扫描的准确率高于DR 检查，这在一定程度可以看出CT扫描检查的临床价值高于DR 检查，但同时在研究中发现，当CT 联合DR 进行检查时，其确诊率高达95.79%，比两种检查方法单独应用时的准确率更大，与张龙虎、李超等学者的研究结果相似[3]。张龙虎、李超等学者在研究早期肺癌的筛检以及诊断价值发现，CT 检查提升早期肺癌疾病的确诊率，但当CT 与DR 联合检查时，早期肺癌的检出率得到一定程度的提升，其可以有效降低肺癌疾病的病死率，而且更加安全可靠。且DR 技术正逐渐取缔，相对于传统拍片检查，它能够对不同密度的组织进行区分，且对人体的辐射量更小，检查时间更短，操作简单、快捷，拍片的质量更高。

但也有不足之处，DR 的分辨率相对来说较低，而且人体本身的组织结构重叠在一起，这更加难发现较为隐蔽组织的病变如肺尖、心、肋膈角，且DR 的检查方法需借助医生的经验进行疾病的判断，降低诊断准确率。CT 扫描将传统的成像技术提高到一个新的水平，它可以构建完整的人体内部三维计算机模型，医生甚至可以一小片一小片的检查患者身体，精确定位特定的区域，甚至可以全角度地对人体逐个断层依次进行扫描，所收集的信息比传统X 光扫描更加全面，且其可对肿块征象予以直接显示，可以清晰显示肿块大小及密度等，可检出直径＜2 cm 的微小肿块，同时还显示肿块内壁是否存在空洞以及内壁的厚度，便于观察是否存在肿块的钙化，提高检出率[4]。通过分析CT 扫描与DR 检查原发性肺癌的影像学特征发现，CT 的诊断效能显著优于DR，这与李涛等学者在隐匿性肋骨骨折诊断中的研究结果一致[5]。分析原因在于：CT 扫描可以直接扫描到肿瘤的位置、大小、密度，还可以进一步观察是否存在空洞，这方便医生进一步观察肿瘤。

综上所述，CT 结合DR 检查提高了原发性肿瘤早期诊断的灵敏度跟准确度，使影像学特征更加清晰直观，便于诊断，为早期诊断肺癌患者提供依据。