侯晶晶 许元红 朱文亚

（开封市中医院肛肠科，河南 开封 475000）

痔疮是临床常见的肛肠疾病，主要是指直肠末端的肛垫发生病理学肥大，根据病变部位的不同可分为内痔、外痔、混合痔，其中混合痔是较多见的类型，患者多表现为肛门坠胀、疼痛、异物感、便血等症状，对患者的生活造成了严重影响[1]。

由于保守药物治疗效果较差，手术切除已成为临床主要的治疗方式，因术中对肛门周围的肌肉造成损伤, 术后疼痛常导致患者出现排便困难的现象，同时术后切口易受到炎性刺激、组织创伤、排便刺激等因素的影响，导致患者出现术后肛缘水肿、创面愈合缓慢等情况，对患者预后恢复极为不利, 因此采取有效措施减轻痔疮术后患者的便秘情况至关重要[2]。

康复新液是采用美洲大蠊制成的生物制剂，具有抗炎消肿、促进创面愈合的作用，在术后采用康复新液坐浴有助于创面的愈合，但在实践中发现，单一的治疗措施效果有限[3]。提肛运动对促进肛门功能恢复及促进创面愈合具有积极作用。提肛运动为非侵入性干预的一种护理方法, 具有不受空间及时间限制、不增加经济负担、操作简单等特点, 相比药物和饮食调节更安全、简单、有效, 可促进患者术后康复，有利于促进患者肠蠕动，有助于创面水肿的吸收[4]。

为提高临床治疗效果，本研究对混合痔患者术后应用提肛运动训练辅助治疗，旨在观察其干预效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经本院医学伦理委员会审核批准，于2019年12 月至2021 年3 月期间，选取在我科治疗的105例混合痔术后皮瓣水肿患者作为研究对象，采用随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组。其中对照组52 例，平均年龄35.27±8.36 岁；平均病程3.21±1.02 y。观察组53 例，平均年龄36.05±7.98 岁；平均病程3.18±0.96 y。

两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《痔诊断和治疗指南(2010 修订版)》[5]中混合痔诊断标准，具有手术指征且患者接受混合痔术治疗；术后皮瓣水肿的患者；内痔分期为Ⅲ期或Ⅳ期；术后可配合治疗，并可以完成相关的检查与评判方法；既往无直肠、肛门手术史；患者知情并签定知情同意书。排除标准：肛门有畸形、狭窄及肿瘤的患者；伴有肛周脓肿、炎性肠病、肛裂的患者；存在凝血功能障碍的患者；溃疡性结肠炎患者；合并有严重心、脑、肝、肾等原发性疾病不能耐受手术的患者；瘢痕体质患者；伴有恶性肿瘤的患者等。

1.2 方法

对照组患者在术后24 h 采用康复新液治疗，术后第2d 去除伤口敷料，将50 mL 康复新液和500 mL温水（约45 °）混合后坐浴，20 min·次-1，2 次·d-1，持续干预1 m。

观察组在对照组的基础上增加提肛运动辅助治疗，具体措施包括：术后第5d 指导患者进行提肛运动训练，首先采取坐位或站立位，嘱患者放松全身，然后以舌抵住上颚，深吸气后收腹，主动收缩盆底肌及肛门周围肌肉，随后闭气5s，呼气舒张肛门，提松各为1 次，以50 次为1 组，1～2 组·次-1，2 次·d-1；在如厕排尿过程中采用突然停尿的方法中断排尿，然后放松尿道继续排尿，重复至排空尿液，3 次·d-1；患者取仰卧位，以头部和两足为支撑点，抬起臀部同时收缩尿道部肌肉，然后放下臀部的同时放松尿道肌肉，20 次·组-1，2 次·d-1，以上运动持续1 m。

1.3 评估标准

1.3.1 肛缘水肿情况

干预1m 后统计对比两组患者疼痛消失时间、切缘水肿消失时间、分泌物消失时间及创面愈合时间。

1.3.2 疼痛情况

在干预前和干预 1 m 后采用数字评分法（Numerical rating scale，NRS）对两组患者疼痛水平进行评估，无痛为0 分；轻度疼痛，不影响睡眠为1～3分；中度疼痛，睡眠较浅为4～6 分；重度疼痛，睡眠受到严重影响为7～10 分，评分越高提示疼痛程度越严重。

1.3.3 炎症介质

分别在干预前和干预1 m 后采集两组患者静脉血5 mL，采用离心机以3000 r·min-1的速度离心15min，置于-20°冰箱保持待测，以酶联免疫吸附试验检测患者血清白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）及肿瘤坏死因子α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。

1.3.4 不良反应总发生率

在干预1 m 后，对两组患者术后6 个月内发生水肿、伤口感染、尿潴留、肛门坠胀等不良反应的发生率进行统计对比。

1.4 统计学工具

使用SPSS26.0 软件对105 例混合痔术后皮瓣水肿患者进行数据分析，疼痛情况、肛缘水肿情况、炎症介质等计量资料采用（）表示，数据分析采用t 校验；不良反应总发生率等计数资料采用%表示，数据分析采用x²校验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肛缘水肿情况

干预后，观察组患者创面愈合时间较对照组缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者分泌物消失时间、肛缘水肿消失时间及疼痛消失时间均较对照组缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预后肛缘水肿情况对比（）

表1 两组患者干预后肛缘水肿情况对比（）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

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2.2 疼痛情况

干预前，两组患者NRS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组NRS 评分较对照组降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后疼痛情况对比（）

表2 两组患者干预前后疼痛情况对比（）

注：与干预前相比，*P＜0.05；与对照组干预后比较，△P＜0.05。

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2.3 炎症介质

干预前，两组患者NRS 评分、IL-6 及TNF-α 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组TNF-α 及IL-6 水平均较对照组降低（P＜0.05），NRS评分较对照组降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后炎症介质水平对比（）

表3 两组患者干预前后炎症介质水平对比（）

注：与干预前相比，*P＜0.05；与对照组干预后比较，△P＜0.05。

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2.4 不良反应总发生率

干预后，对照组患者发生肛门坠胀5 例，水肿7例，感染3 例，尿潴留4 例，观察组发生肛门坠胀1例，水肿2 例，感染1 例，尿潴留1 例，观察组不良反应总发生率9.43%较对照组36.54%降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

混合痔是痔疮类中较严重的类型，该病的发生与久坐、不良的排便习惯等因素有关。手术切除是主要的治疗方式，但术后以出现水肿、感染等问题，导致创面愈合较慢，增加患者痛苦，对患者的日常生活造成了严重影响[6]。康复新液中含有多种肽类及多元醇类物质，具有养阴生肌的作用[7]。提肛运动作为一种非侵入性的干预措施，易于被患者接受[8]。

本研究结果显示，观察组患者干预后IL-6、TNFα 水平及NRS 评分较对照组降低，肛缘水肿情况较对照组改善，分泌物消失时间及创面愈合时间均较对照组缩短；发生不良反应例数均较对照组减少，提示提肛运动可有效改善混合痔术后患者肛缘水肿情况，降低炎症介质水平，减少术后不良反应的发生。康复新液中的肽类、多元醇类物质有促进肉芽组织及表皮细胞生长的作用，可减轻局部炎性水肿，修复创面[9]。提肛运动通过收缩肛门锻炼局部肌肉运动功能，对盆底功能有良好的改善作用，长期坚持锻炼可改善肛门坠胀、排便费力等症状[10]。还可对肛周局部血管产生作用，可加速静脉血液及淋巴液回流，减轻血液及淋巴液淤积的情况，同时可提高局部免疫力，降低血管通透性，从而减轻炎性症状，降低TNF-α 及IL-6 水平，有助于加速创面的愈合[11]。

提肛运动能改善盆底肌群功能，可有效降低肛门坠胀、尿潴留等不良反应的发生，因此，采用康复新液坐浴联合提肛运动的辅助治疗效果优于单纯应用康复新液坐浴。本研究创新之处在于联合提肛运动对患者进行干预，从肛缘水肿情况、炎症介质水平、不良反应等方面对患者进行评估，发现联合提肛运动可进一步减轻肛缘水肿，促进创面愈合，减少不良反应的发生。但本研究尚存不足处，由于干预过程中患者受到疼痛感等因素的影响，导致部分患者治疗依从性降低，可能会导致患者不能严格完成干预措施，进而影响干预结果，后续应增加相关指标，为临床提供更详细的参考。

综上所述，对混合痔术后患者联合提肛运动训练辅助治疗效果显著，能有效减轻患者切缘水肿情况，促进创面愈合，且不良反应少。