林伊娜

（辽宁省建平县动物疫病预防控制中心，辽宁 建平 122499）

犬肠道异物为临床较为常见的病症，但由于异物的位置、性状不同，会严重影响动物的寿命[1-2]，因此对其进行及时治疗的意义重大[3-4]。常规的治疗方式为药物治疗或手术治疗[5]，本文对是一例出现呕吐厌食症状的牛头梗犬进行了临床检查、实验室检查，并及时进行了腹腔探查术和侧肠壁切开术治疗，经过后期的精心护理，该犬病情已经好转。

1 病例资料

1.1 病例一般情况

犬，牛头梗，雄性，已绝育，五岁，体重32.93 kg。2023年7月10日，在某家宠物医院误诊为胰腺炎，2023年7月12 日于建平县动物疫病预防控制中心就诊。

1.2 主诉及既往病史

主诉：前2 d 在某家宠物医院诊断为胰腺炎，按胰腺炎的治疗方案治疗3 d，但未见好转，精神状态仍然沉郁，并伴有经常呕吐、厌食的症状，坐卧不安，前期排稀粪，后期无粪便排除。无既往病史。

2 诊断

2.1 临床检查

（1）体温：测其肛门温度为39.6 ℃。（2）呼吸次数：数其胸部1 min 内起伏的次数为27 次/min。（3）体况评分：根据目测和触摸关键骨骼部位的皮下脂肪积累情况，直观地评分。评分为5/9，是理想型。（4）听诊：心率为123 次/min，伴有叫喊。（5）问诊：三天前别家宠物医院误诊为胰腺炎，并以治疗胰腺炎的方式给药了3 d，但该犬食欲仍然大大减退，呕吐的行为明显，呕吐量还特别大，并且前期排稀便后期无粪便排出。（6）视诊：精神状态不佳，全身无力，四肢发软，频繁呕吐且为黄绿色水样呕吐物。（7）触诊：触摸腹后部时有明显的反抗和疼痛的叫喊。

2.2 实验室检查

2.2.1 血常规检查 血常规检查是初步确诊血液系统疾病的基本检查方法。保定牛头梗犬，侧卧保定进行前肢内侧臂头静脉采血，以及留置针的包扎以便后面的输液治疗护理。吸入EP 管开盖放入全自动血液分析仪中，输入相关宠物信息，运行程序。血常规结果如表1 所示，中性粒细胞和单核细胞增多所导致的白细胞增多，见于有细菌感染的急性炎症。平均血小板体积偏高，血小板计数偏低，说明存在炎症。

表1 血常规检查结果

2.2.2 生化检查 生化检查是内科检查的重要手段，反映患犬有无肝肾功能异常以及电解质紊乱的状况。取3 mL 的血液推入到配套的生化管中，离心5 min 后用吸管取出上清液。然后在全自动生化仪中输入患犬信息，取血清2 mL 于血清杯中，将生化检测板放入卡槽内，运行机器进行检测。生化检查结果显示，该犬的生化检查指标均在正常范围内，表明该犬肝肾功能、血糖等系统正常。

2.2.3 血气检查 该患犬存在呕吐现象，会产生脱水症状。血气分析主要是检测该患犬的呼吸功能以及机体的酸碱平衡状态。取患犬血液与枸橼酸钠稀释液混匀，然后将样品加在试剂片的加样口中，并将试剂片插入仪器中。结果显示，pH在正常范围之上，并且细胞外液已呈现碱性，表明体内酸碱平衡失调，并且钠钾离子偏低，说明已经引起轻微的代谢性碱中毒，若严重时会引起低钾症。细胞外液碱性偏高需要用水来调节酸碱平衡，导致该犬出现脱水症状以及电解质紊乱（表2）。

表2 血气离子检测报告

2.2.4 CRP 荧光定量检测 根据血常规检查出单核粒细胞偏高有隐性炎症，进一步依据CRP 检查该患犬是否有炎症反应。设置患犬数据信息，采集新鲜全血后取10 μL 于试纸条配套稀释液内，轻轻震荡后，抽取100 μL 加入试纸条，进行C-反应蛋白测试。结果显示，CRP 检测值偏高，表明该患犬属于中度感染（表3）。

表3 犬CRP 荧光定量检测结果

2.2.5 粪便检查 粪便检查可以了解粪便中有无炎性产物、血液寄生虫等，涂片查找有无致病菌或是菌落失调，防止肠道感染。采集该患犬排出的稀粪或是肛门粪便进行染色涂片，显微镜观察结果显示，有上皮细胞存在粪便中，说明肠道内有上皮细胞脱落，肠道有损伤（表4）。

表4 粪便检查报告

2.2.6 cPL 犬胰腺炎检测 由于该犬在前一个医院被误诊为胰腺炎，便进行了检查。结果显示该犬cPL 异常（爱德士SNAPcPL 试剂是敏感性及特异性较高的胰腺炎快速确诊试剂，用于检测犬胰腺分泌的特异性脂肪酶），诊断患犬为胰腺炎。

2.2.7 X 片检查 根据临床触诊腹部敏感，结合粪便检查肠道有损伤X 片以及超声检查，最终确定是否为肠道异物以及异物停滞位置。由图1 可知，患犬肠道有积液存留，未见高密度物体。

图1 患犬X 光检查影像（右侧位和正位片）

图2 患犬腹部B 型超声检查影像

2.2.8 超声检查 从B 型超声检查影像可以得出该患犬肠管扩张积液，可见强回声反射后方的清洁声影，确诊为肠道内存在异物。

2.2.9 PT-APTT 检查 手术前需要检查该患犬的凝血酶原时间以及活化部分凝血活酶时间，结果显示均在正常范围内，可以进行手术治疗操作（表5）。

表5 PT-APTT 检查报告

3 诊断与治疗

3.1 诊断

由临床检查可以看出存在呕吐、厌食、精神沉郁等症状，以及血常规的检查可以看出单核和中性粒细胞增多导致白细胞增多，推测是一些细菌性炎症引起的疾病，还有粪便检查有上皮细胞脱落可能存在肠道内细菌性感染，黏膜也遭到破坏堵塞胰腺分泌，综上检查结果表明，该犬患肠道异物性疾病，且继发胰腺炎症状。

3.2 治疗方案

3.2.1 术前准备 根据血气离子检查结果可以明显看出，该患犬出现脱水以及酸碱平衡失调和电解质紊乱等现象。在手术前对体内内环境调整补液。术前要与患犬主人进行沟通并说明注意事项，在一切顺利的情况下方可尽快进行手术治疗取出肠道异物。（前提动物尽量禁食禁水8 h）做好手术前手术室的器械准备、手术台准备，营造无菌环境。

3.2.2 手术进行 首先进行犬仰卧保定，然后进行腹部剃毛、消毒。开腹探查+侧肠壁切开术：手术中先对皮下切开的位置注射右美托咪定，再采用丙泊酚诱导麻醉。待犬麻醉后，打开口腔，将舌头拉出口腔，防止患犬在手术中出现窒息。脐孔前2 cm 向后腹正中线切开，钝性分离皮下结缔组织，沿腹白线切开肌肉层，切除部分镰状韧带。再注射盐酸利多卡因，将肠管自十二指肠向后进行检查，找到异物的肠管，并将异物的肠管拉出腹腔，可探查到一个较硬物存在在肠管内，使肠管部分颜色深红偏紫，肠壁还仍有活力，肠内头侧有大量积液扩张。在肠管与腹腔之间衬垫敷有温生理盐水的纱布块，在肠系膜对侧肠管异物部位旁切开肠管，钳夹出异物，结节缝合肠壁，生理盐水检漏，如无异常，则用无菌生理盐水冲洗肠管表面，随后用大网膜进行覆盖缝合部位的肠管，并放回腹腔内，结节缝合肌肉腹膜层，结节缝合皮肤。手术中一定要同时进行输液、抗炎、止吐、止泻等。具体过程如图3、4。

图3 异物堵塞十二指肠

图4 取出异物（玉米棒）

通过以上药物的治疗，再经过5 d 的住院观察，可以明显看出该患犬未见呕吐的现象，并且食欲不错，水液补给良好，能正常的饮食喝水，前期排粪是稀粪，不成型的大便，颜色变红一点，住院后2 d 大便较成型并且为黄色粪便。可自行行走，见到主人甚至可以蹦跳，精神状态良好，以及身体的各项指标逐渐恢复正常，血常规检查白细胞正常（表6），CRP 检测值也降低了20 多，为轻度感染（表7）。

表6 血常规检查结果

表7 犬CRP 荧光定量检测结果

如表6 可知，手术后的血常规检查可以看出，该犬的白细胞已经降为正常值，细菌性感染导致的炎症已经有变好的效果，但又由于中性粒细胞以及单核细胞还存在略偏高的现象，会随着使用肠道有益菌的生长药物给予治疗（如阿莫西林克拉维酸钾片和双歧因子复合活菌制剂）而逐渐恢复。红细胞偏低的原因可能是由于住院后大量饮水，大量输液后造成血浆容量的增加，血液稀释进而出现红细胞的降低，会随着饮食逐渐好转。

如表7 可知，犬的CRP 荧光定量检测结果可以看出，检测值还是有些偏高，但相比于手术前已经降低，表明从中度感染降低为轻微感染，会随着后面消炎药、抗菌药的治疗而恢复正常。

4 小结

综上所述，通过临床检查初步怀疑该犬患肠道异物性疾病，结合血常规、DR 片检查以及超声检查最终确诊为肠道异物，这样的检查方法也对手术治疗提供了准确的位置，提高了手术的成功率，也有利于该患犬的恢复。