张威威，连天立

（驻马店市中心医院 1 住院综合服务中心，2 胃肠外科，河南 驻马店 463000）

直肠癌属胃肠外科常见的恶性肿瘤疾病之一，手术是目前临床治疗直肠癌的有效手段之一。对于无法保留肛门的低位直肠癌患者来说，术后需长期保留造口，生活质量显著下降，加上大部分患者对结肠癌造口相关护理知识缺乏足够的了解，自护能力欠佳，故加强对直肠癌造口患者的护理干预十分必要［1］。跨理论模型（TTM）是一种以系统的方法促进目标发生行为改变的模型，重点集中于对个体决策能力的改变，该模型将人的行为改变划分为前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段和维持阶段5 个主要阶段，是近年来最重要的健康促进发展理论模式之一［2］。本研究旨在探讨以TTM 为指导的健康教育对直肠癌造口患者自护能力及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年10 月至2023 年6 月我院收治的120 例直肠癌造口患者，随机分为对照组（n = 60）与试验组（n = 60）。对照组患者男性40 例，女性20 例；年龄40～75岁，平均（56.88±3.21）岁；TNM 分期： Ⅱ期38 例，Ⅲ期22例。试验组患者男性35 例，女性25 例；年龄42～72 岁，平均（56.85±2.19）岁；TNM 分期： Ⅱ期36 例，Ⅲ期24 例。两组患者的基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准： 经病理检查确诊为直肠癌，且均已行结肠造口手术治疗；临床资料完整；患者知情同意本研究。排除标准： 伴随认知障碍、精神类疾病或机体多个器官衰竭者；中途退出研究或死亡者；合并其他恶性肿瘤疾病者。

1.3 干预方法 对照组实施常规健康教育： 术前向患者发放宣传手册介绍直肠癌围术期相关知识，术后密切监测患者生命体征并做好抗感染处理，嘱患者早期下床活动等。试验组实施以TTM 为指导的健康教育，首先由科室护士长组织科室内护理人员成立健康小组，接受有关TTM 知识的培训，培训结束时均通过考核。以TTM 为指导的健康教育具体实施方法如下： ①前意向阶段。此阶段患者多因疾病导致情绪不佳，护理人员可通过视频、图文以及案例等方式为患者讲解直肠癌手术相关知识、术后康复过程、注意事项以及护理内容等。根据患者教育水平与生活习惯进行针对性的健康宣教，让患者对直肠癌及造口有所了解。②意向阶段。患者对直肠癌及造口有了一定程度的了解后，由护理人员对患者的自护能力以及生活质量进行评估。护理人员对患者正确的认知和行为给予表扬与鼓励，对于患者错误的认知和行为及时纠正，并再次强行为改变的重要性。另外，对患者家属进行健康教育，护理人员告知患者家属家庭支持有利于患者后续的恢复，收集患者家属对直肠癌的观念与认知，纠正患者家属对于直肠癌及造口的错误认知。③准备阶段。护理人员纠正患者与家属对直肠癌及造口的错误认知后，进一步强化管理疾病的重要性，并与患者及家属共同制定康复方案。④行动阶段。护理人员为患者制定个性化目标，要求患者及家属记录饮食、遵医嘱用药等，根据患者及家属的示范，检查其饮食、用药等是否规范，若护理人员发现不规范应及时给予纠正并做出正确的示范。帮助患者组建病友群，鼓励病友之间相互督促、相互帮助等。另外，护理人员指导家属进行简单的日常护理，让家属参与到患者治疗康复的过程中，促进患者快速恢复。⑤维持阶段。为防止患者健康行为发生退化，此阶段为强化管理阶段，将患者行为规范后的状态与之前相比，激励患者控制自身行为。在患者出院后，护理人员定期电话随访检查患者的饮食、用药情况等。

1.4 观察指标 ①自护能力。采用自护能力测评量表（ESCA）评估，该量表包括自护技能（12 个条目）、自我概念（8 个条目）、自护责任感（6 个条目）以及健康知识水平（17 个条目）4 个维度43 个条目，各条目采用0～4 分计分法，总分0～172 分，得分与患者自护能力呈正相关。②生活质量。采用生活质量评价量表（SF－36）从生理功能、精神健康、总体健康、躯体疼痛、活力、社会功能6 个维度进行评估，各维度满分均为100 分，得分与患者生活质量呈正相关。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件处理数据。计量资料以x± s 表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自护能力 干预后，试验组患者的ESCA 各维度评分均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的ESCA 各维度评分比较（±s，分）

表1 两组患者的ESCA 各维度评分比较（±s，分）

维度时间试验组（n=60）对照组（n=60）tP自护技能干预前 21.15±2.07 20.76±2.180.1450.885干预后 34.68±3.45 30.69±3.036.7310.000自我概念干预前 18.74±2.31 19.12±2.090.9450.347干预后 27.78±3.21 24.69±2.615.7850.000自护责任感干预前 11.62±1.53 11.84±1.460.8060.422干预后 19.59±2.08 17.27±1.836.4870.000健康知识水平 干预前 31.19±3.25 31.78±3.061.0240.308干预后 48.89±4.72 43.24±4.346.8250.000

2.2 生活质量 干预后，试验组患者的SF－36 各维度评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的SF－36 评分比较（±s，分）

表2 两组患者的SF－36 评分比较（±s，分）

维度时间试验组（n=60）对照组（n=60）tP生理功能干预前51.44±6.6650.69±6.590.6200.536干预后78.68±5.4460.52±5.7817.722 0.000精神健康干预前47.48±5.6647.51±5.470.0300.977干预后82.73±2.5571.81±3.5419.388 0.000总体健康干预前54.67±4.5554.65±4.660.0240.981干预后85.55±1.3470.22±2.3344.179 0.000躯体疼痛干预前56.52±3.4556.56±3.310.0650.948干预后88.78±3.7872.31±4.7321.070 0.000活力干预前45.11±5.7245.12±5.740.0100.992干预后82.88±3.1171.73±3.7817.644 0.000社会功能干预前55.78±3.5255.47±3.870.4590.647干预后87.11±1.4574.44±1.3449.708 0.000

3 讨论

目前，临床主要采用手术方式对直肠癌患者进行治疗，部分患者术后需要长时间保留造口，影响外观的同时也严重影响患者的日常生活质量；另外，大部分患者由于缺乏对直肠癌造口相关知识的了解以及自护能力，极易发生各种并发症［3］。因此，临床需重视对直肠癌造口患者的护理干预。

TTM 的目的在于纠正患者不良行为，帮助患者养成健康行为，该模型强调改变患者的自我思想观念，并将决策的权力交给患者；同时，该模型认为行为的改变是一个分阶段、渐变、螺旋式的发展过程，以TTM 为指导的健康教育在每一个阶段对于患者不同的态度、需求、知识知晓度以及意向等，采取针对性的干预措施，以提升护理质量，促进患者预后恢复［4－5］。本研究结果显示，试验组患者干预后的自护能力测评量表（ESCA）各维度评分及生活质量评价量表（SF－36）各维度评分均高于对照组患者（P＜0.05），表明对直肠癌造口患者实施以TTM 为指导的健康教育在提升其自护能力、改善其生活质量方面具有显著效果。分析原因在于，将跨理论模型与健康教育相结合循序渐进地对患者进行干预，有利于提升患者对直肠癌及造口相关知识的了解程度，掌握自我护理技能；此外，护理人员在患者出院后的干预和随访中不断跟进指导，也对直肠癌造口患者自我护理技能与生活质量的提升有积极影响。

综上所述，对直肠癌造口患者来说，实施以TTM 为指导的健康教育可明显提高其自护能力，改善其生活质量。