白霜，曹军涛，牛洪章

（洛阳市东方人民医院麻醉科，河南 洛阳 471000）

全膝关节置换术（TKA）是临床常见的骨科手术，是治疗膝关节骨折的手术方式之一，该手术方式可满足患者的治疗需求，有效改善患者的临床症状［1］。完成该手术需进行全身麻醉，但手术治疗创伤较大，当麻醉效果消失后，患者会出现浑身剧痛、恶心、呕吐等不良反应［2］。超声引导下股神经阻滞或坐骨神经阻滞是临床麻醉医学发展中形成的麻醉方式之一，通过对神经的阻滞缓解患者术后疼痛症状，有利于术后恢复；同时，该方式可帮助患者顺利完成手术，提高麻醉效果，在患者术后管理上具有明显优势［3］。基于此，本研究探讨超声引导下股神经阻滞联合坐骨神经阻滞对患者的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年12 月至2023 年2 月我院收治的100 例TKA 患者，按随机数字表法分为两组，各50 例。观察组男25 例，女25 例；年龄48～80 岁，平均年龄（65.24 ±5.63）岁。对照组男26 例，女24 例；年龄46～79 岁，平均年龄（65.13±5.42）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获得我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准： ①所有患者均符合膝关节病变相关诊断标准，入院后经CT 检查确诊；②经保守治疗无效者；③无膝关节手术史者；④患者及患者家属知情且自愿参加研究并签署知情同意书。排除标准： ①心功能≥Ⅲ级者；②有凝血功能障碍者；③有认知障碍或精神障碍不能配合研究者；④对本研究所采用药物存在过敏史者；⑤对麻醉药物有瘾者；⑥膝关节畸形者；⑦痛觉较为敏感者。

1.3 麻醉方法 两组患者在手术前均禁食，不使用与治疗无关的药物；进入手术室后，静脉输液，对血压、心率等指标进行密切监测。①对照组采取全身麻醉： 丙泊酚乳状注射液（江苏盈科生物制药有限公司，国药准字H20023914，规格： 20 mL ∶0.2 g）静脉注射，1.5～2.0 mg/kg。在手术进行时，根据患者身体情况，酌情给予丙泊酚静脉注射，保持麻醉深度。如患者心率发生变化，根据具体情况使用去氧肾上腺素，维持心率稳定。②观察组在对照组基础上行超声引导下股神经阻滞联合坐骨神经阻滞。a.超声引导下股神经阻滞： 患者取仰卧位，患肢稍外展，对麻醉部位进行消毒，在探头上套上无菌手套放置于腹股沟韧带体表部位，可通过超声观察股静脉、股动脉和股神经。将针插入平面，记录针尖与股神经之间的距离，并对针尖进行微调，当股四头肌出现节律性收缩时则停止调整，回抽无血流出后注射0.5%罗哌卡因20 mL。b.超声引导下坐骨神经阻滞： 患者取侧卧位，患侧肢体向上，膝关节和髋关节自然弯曲，对麻醉部位进行消毒。将探头横放于坐骨结节与股骨大转子间，两者体表投影线显示臀大肌和股方肌之间的高回声平坦或三角形坐骨神经。将针插入平面，记录针尖与股神经之间的距离，并对针尖进行微调，当引起足跖屈反应时停止调整。回抽无血流出后注射0.5%罗哌卡因20 mL。

1.4 评价指标 比较两组患者的生命体征、镇痛效果及不良反应。①生命体征： 记录患者术前30 min、切皮时、手术结束时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）。②镇痛效果： 采用VAS评分评价术后2、6、12、24、36 h 的疼痛程度，VAS 评分越高，表明疼痛程度越重。③不良反应，包括低血压、恶心、头痛、呕吐、呼吸抑制等。

1.5 统计学方法 使用SPSS 22.0 进行数据处理。计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生命体征 观察组切皮时、手术结束时的HR、MAP 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的生命体征比较（±s）

表1 两组患者的生命体征比较（±s）

指标组别n术前30min切皮时手术结束时HR（次/min）观察组5065.10±5.54 64.14±5.10 62.24±5.90对照组5064.74±5.63 68.28±5.06 68.64±5.76 t 0.3224.5875.489 P 0.7480.0000.000 MAP（mmHg）观察组5090.01±10.67 70.45±6.82 64.18±7.33对照组5089.79±10.63 75.46±6.79 69.88±7.23 t 0.1033.6813.915 P 0.9180.0000.000

2.2 镇痛效果 观察组术后2 h、6 h、12 h、24 h、36 h 的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的VAS 评分比较（±s，分）

表2 两组患者的VAS 评分比较（±s，分）

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2.3 不良反应 对照组发生低血压1 例、恶心1 例、头痛1 例、呕吐1 例、呼吸抑制1 例，不良反应总发生率为10.00%；观察组发生低血压1 例、恶心2 例、头痛3 例、呕吐1 例、呼吸抑制1 例，不良反应总发生率为16.00%。两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（χ2= 0.354，P＞0.05）。

3 讨论

TKA 是治疗膝关节疾病的最终手段，该方法临床价值较高，具有预后佳、出血少等优势。但是，TKA 患者通常存在不同程度的心理障碍，如恐惧、担忧等，对心理及术后生活质量带来严重不良影响［4］。有效缓解疼痛、减少相关不良反应是当前临床需解决的问题。

全身麻醉是临床常用的麻醉方式，常应用于TKA 中。全身麻醉因麻醉药物使用量较大，会对中枢神经产生抑制，影响患者术后苏醒时间，而且全身麻醉后的患者术后还会出现剧烈疼痛等症状［5－6］。本研究结果显示，观察组切皮时、手术结束时的HR、MAP 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后2 h、6 h、12 h、24 h 及36 h 的VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；上述结果表明，超声引导下股神经阻滞联合坐骨神经阻滞应用于TKA 患者的效果确切，能有效缓解患者的术后疼痛，改善患者生命体征。分析原因为，股神经阻滞是临床较为常见的一种麻醉方式，它在腰丛神经三支中占据重要地位，超声引导下股神经阻滞联合坐骨神经阻滞可以保证麻醉药物在TKA 实施过程中对股神经有准确作用，并通过阻断神经的冲动传导在神经支配区域发挥麻醉效果［7］。该方法定位准确、操作简单，可获得良好的镇痛效果，减少全麻药物用量，加快术后恢复和拔管时间［8］。本研究结果亦显示，两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明超声引导下股神经阻滞联合坐骨神经阻滞安全性较高。超声引导下股神经阻滞联合坐骨神经阻滞后，相关麻醉指标控制效果显著，能够提高患者麻醉指导科学性，有利于患者术后康复训练。

综上所述，超声引导下股神经阻滞联合坐骨神经阻滞可稳定TKA 患者的生命体征，获得更好的镇痛效果，安全可靠，值得临床推广。