王广辉，魏新果

（河南省镇平县中医院心内科，河南 南阳 474250）

慢性心力衰竭（CHF）是心脏疾病的晚期阶段，是指心脏泵血量无法满足机体组织器官的血液需求［1］。CHF 为心脏疾病的终末期阶段，呼吸困难、乏力及液体潴留为其主要特征。CHF 的致残率及致死率较高，目前临床治疗CHF 的主要药物有强心药、血管紧张素酶抑制剂、利尿剂等，但长期治疗效果不佳。阿托伐他汀是HMG－CoA 还原酶抑制剂，是临床常用的调节血脂类药物，可同时发挥抗炎、抗血栓、调节免疫功能的作用［2］。美托洛尔是β1 受体阻断剂，可改善患者的心肌收缩能力，被临床用于冠心病的治疗［3］。本研究将阿托伐他汀联合美托洛尔用于CHF 患者的治疗，观察其效果及作用机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年2 月至2023 年2 月我院收治的80例CHF 患者为对象。纳入标准： ①符合CHF 诊断标准［4］；②NYHA 分级Ⅱ～Ⅲ级；③对本研究知情同意。排除标准： ①近期接受心外科手术治疗者；②急性心衰或心源性休克者；③患有严重心律失常、风湿性心脏病或心脏瓣膜疾病者；④严重肝肾等脏器病变者；⑤患有自身免疫疾病者；⑥近期服用影响血脂药物者；⑦过敏体质者。按照抽签法随机分为观察组与对照组各40 例。观察组男23 例，女17 例；年龄35～80（61.53 ±7.81）岁，体质量指数（23.84±2.67）kg/m2，病程（4.69 ±0.98）年；NYHA 分级： Ⅱ级21 例，Ⅲ级19 例。对照组男25例，女15 例；年龄38～81（60.31±7.18）岁，体质量指数（23.50±2.83）kg/m2，病程（4.46±1.05）年；NYHA 分级：Ⅱ级23 例，Ⅲ级17 例。两组的性别（χ2= 0.208，P = 0.648）、年龄（t = 0.727，P = 0.469）、体质量指数（t = 0.553，P =0.582）、病程（t = 1.013，P = 0.314）、NYHA 分级（χ2=0.202，P = 0.653）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组给予阿托伐他汀钙治疗，20 mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上给予琥珀酸美托洛尔治疗，首次剂量47.5 mg，1 次/d，每1～2 周调整剂量直至最大耐受剂量。两组均治疗3 个月。

1.3 观察指标 ①治疗效果： 心功能提升2 级以上或达到NYHA 分级Ⅰ级为显效；心功能提高1～2 级为有效；未达上述标准为无效。②采集患者空腹静脉血，离心分离，采用电化学发光法检测氨基末端B 型脑钠肽前体（NT－proBNP），采用全自动生化分析仪检测胱抑素C（CysC）、总胆固醇（TC）水平。③统计恶心呕吐、失眠、头晕头痛、腹泻、口干等不良反应。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0 统计软件处理数据。计量资料（±s）采用t 检验，计数资料 ［n（%）］ 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗效果比较 观察组的总有效率为95.00%，高于对照组的70.00%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的治疗效果比较 ［n（%）］

2.2 两组的血清指标水平比较 治疗后，观察组的NT－proBNP、CysC 水平均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的血清指标水平比较（±s）

表2 两组的血清指标水平比较（±s）

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2.3 两组的不良反应比较 两组的恶心呕吐、失眠、头晕头痛、腹泻、口干发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组的不良反应发生情况比较 ［n（%）］

3 讨论

CHF 作为各种心脏疾病的终末期阶段，多在中老年人群中发病。CHF 的发病与心室及能量代谢重构关系密切，因此延缓或逆转心室及能量重构为临床治疗CHF 的关键之处［5］。阿托伐他汀钙是他汀类药物，为临床常用的血脂调节药物，对血管紧张素的合成过程具有阻断作用，可促进NO 释放，改善血管内皮功能；并且阿托伐他汀钙可阻断交感神经系统兴奋信号的传递，抑制炎性因子的释放，逆转心肌重构过程［6］。研究［7］表明，美托洛尔具有抑制交感神经活性及儿茶酚胺释放的作用，可有效缓解心肌组织的血氧供应不足现象，发挥延长患者的心脏舒张期、增加心脏容量、减轻心肌细胞损伤的作用。

本研究将阿托伐他汀钙联合美托洛尔用于CHF 患者的治疗，结果显示，观察组治疗后的总有效率显著高于对照组，提示两药联合治疗可增强临床效果。原因在于，联合治疗在改善患者心功能及逆转心室重构方面效果明显。美托洛尔可减轻外周血管阻力，促进冠状动脉及周围循环系统的血液灌注，达到改善心功能的效果。NT－proBNP 为BNP 前体物质，主要由心肌细胞合成释放，其表达水平可反映心肌损伤程度［8］。CysC为肾功能指标，CHF 患者由于心脏泵血功能下降，血液循环减少可致肾脏血液灌注不足，引起血液灌注不足性肾损伤，造成CysC 大量释放入血［9］。CHF 患者在日常生活中长期的低盐饮食可致机体合成脂质的原料减少，因此患者的血脂代谢存在障碍。本研究结果显示，观察组治疗后的NT－proBNP、CysC 水平均显著低于对照组，但两组的TC 水平未见显著差异，表明阿托伐他汀钙与美托洛尔在缓解CHF 患者心室重构方面的价值较高，但对机体脂质代谢的调节作用不明显。考虑原因为，美托洛尔通过与β1 受体结合阻断其活化过程，进而发挥减慢患者心率、延缓房室传导、增强心肌收缩力的作用。本研究结果还显示，两组治疗后的各项不良反应发生率未见显著差异，表明联合美托洛尔治疗未增加相关的药物不良反应风险，提示两者联合用药治疗的安全性较高。

综上所述，阿托伐他汀联合美托洛尔治疗CHF 的效果较好，安全性较高，其治疗机制可能与抑制NT－proBNP、CysC的表达有关。