刘煜航，李端，徐敬敬

（驻马店市中心医院 1 药学部，2 呼吸重症医学科，河南 驻马店 463000）

0 前言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于临床常见的呼吸系统疾病，患者主要表现为咳嗽、喘息、气短等，同时伴有痰液增加、发热等症状。COPD 患者长期呼吸道上皮细胞损伤、黏液分泌增多，若病情在短期内超出日常状态持续恶化，可出现急性加重，严重影响患者的生活质量，甚至会危及患者的生命安全［1］。目前，临床针对COPD 急性加重期（AECOPD）患者主要给予吸氧、祛痰、止咳及抗感染等治疗。噻托溴铵是治疗COPD 的常用药物，作为一种支气管扩张剂，该药物可松弛平滑肌，有效改善COPD 患者的通气功能［2］；沙美特罗替卡松属于一种长效β2受体激动剂，可改善支气管痉挛，降低气道高反应，缓解COPD 患者呼吸困难和气促等临床症状［3］。鉴于此，本研究旨在探讨沙美特罗替卡松、噻托溴铵两种药物联用对AECOPD 患者炎性反应及肺功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年6 月至2022 年6 月我院收治的86例AECOPD 患者，随机分为两组各43 例。观察组男23 例，女20 例；年龄46～79 岁，平均（61.24±4.93）岁；病程0.3～1.0 年，平均（0.72±0.02）年。对照组男26 例，女17 例；年龄48～79 岁，平均（60.71±3.05）岁；病程0.3～1.1 年，平均（0.75±0.03）年。两组的基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准： 符合COPD 诊断标准［4］且病情处于急性加重期；近3 个月内未发生急性呼吸系统感染；可耐受本研究所用药物。排除标准： 患有严重心脑血管疾病；需要进行机械通气治疗；治疗依从性较差；近15 d 内使用过激素或支气管扩张剂治疗；合并支气管哮喘或过敏性鼻炎；合并精神疾病。

1.3 治疗方法 两组均给予抗感染、平喘等常规治疗。此外，对照组采用噻托溴铵粉雾剂（南昌弘益药业有限公司，国药准字H20130110）吸入治疗，采用HandiHaler 吸入装置吸入，18 μg/次，1 次/d。观察组在对照组基础上加用沙美特罗替卡松气雾剂（Laboratoire GlaxoSmithKline，批准文号H20140382）治疗，1 吸/次，2 次/d。两组患者均连续治疗14 d。

1.4 观察指标 ①炎性因子： 于治疗前、治疗14 d 后采集两组患者空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min 离心5 min，分离血清，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定白细胞介素－8（IL－8）、肿瘤坏死因子－α（TNF－α）水平，采用速率散射比浊法测定超敏C 蛋白反应（hs－CRP）水平。②肺功能指标： 于治疗前、治疗14 d 后采用肺功能仪（上海圣寿医疗有限公司，MIR Spiro lab Ⅲ）对两组患者的第一秒用力呼气量（FEV1）、最大呼气流量（PEF）、用力肺活量（FVC）进行检测。③不良反应，包括口干、声嘶、头晕、便秘等。

1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0 软件处理数据。计量资料以x± s 表示，采用t 检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 炎性因子水平 观察组治疗后的IL－8、TNF－α 及hs－CRP水平均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的炎性因子水平比较（±s）

表1 两组的炎性因子水平比较（±s）

注： 与同组治疗前比较，aP＜0.05。

时间组别n IL－8（pg/mL）TNF－α（pg/mL）hs－CRP（mg/L）治疗前 观察组 4342.79±6.2335.86±5.1522.29±4.81对照组 4342.11±6.4835.47±5.1822.41±4.56 t 0.4960.3500.119 P 0.6210.7270.906治疗后 观察组 4326.85±4.62a17.83±3.75a12.74±3.67a对照组 4331.10±4.57a24.36±4.12a15.13±4.24a t 4.2897.6862.795 P 0.0000.0000.006

2.2 肺功能指标 观察组治疗后的FEV1、PEF、FVC 均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的肺功能指标比较（±s）

表2 两组的肺功能指标比较（±s）

注： 与同组治疗前比较，aP＜0.05。

?

2.3 不良反应 两组治疗期间的不良反应总发生率（11.63% vs.13.95%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组的不良反应发生情况比较 ［n（%）］

3 讨论

COPD 一般是由慢性支气管炎、肺气肿等发展而来，其主要特点为阻塞性气流受限，该疾病好发于老年人，由于老年人免疫力较差，受到刺激后可继发感染，进入急性加重期，从而出现呼吸衰竭，对患者的生命健康造成严重威胁。目前，临床针对AECOPD 患者的治疗以舒张支气管、控制感染等为主。噻托溴铵属于一种新型长效胆碱能支气管扩张剂，该药物进入人体呼吸道后，药效时长高达24 h，可对环磷鸟苷在细胞中的合成及细胞中钙离子分布进行抑制，有利于扩张支气管，松弛平滑肌［5－6］。沙美特罗替卡松可通过作用于呼吸道β2 受体发挥抑制炎性递质释放、舒张呼吸道平滑肌等作用［7－8］。本研究结果显示，观察组治疗后的IL－8、TNF－α 及hs－CRP 水平均低于对照组，FEV1、PEF、FVC 均高于对照组（P＜0.05），提示沙美特罗替卡松联合噻托溴铵治疗可显著降低AECOPD 患者的炎性因子水平，改善其肺功能，与张莉等［9］的研究结果一致。此外，本研究结果还显示，两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示沙美特罗替卡松、噻托溴铵两者联合用药未显著增加AECOPD 患者不良反应的发生，联合用药具有较高的安全性。

综上所述，沙美特罗替卡松联合噻托溴铵治疗AECOPD 可显著减轻患者的炎性反应，改善患者的肺功能，且安全性较高，值得临床推广应用。