王 蒙， 刘学伟， 甘 泠， 晏 桐， 崔 悦， 蔡 爽， 王 威

（1. 北京中医药大学东方医院 口腔科， 北京， 100078；2. 中国医学科学院北京协和医院 口腔科， 北京， 100032）

口腔科是医院院内感染的高发科室之一，也是院内感染控制重点监测科室［1-3］。口腔修复门诊因为治疗的特殊性，例如在治疗中需制备模型、打磨义齿、调颌、试戴等操作会产生空气飞沫及粉尘；另外在治疗中使用的侵入式医疗器械多、手机、托盘、磨头等需消毒清洗后重复使用，上述因素均会增加院内感染发生风险。因此有必要积极分析口腔修复过程中可能导致院内感染的因素，提高护理的感染防控效果，积极强化相关护理措施，主动预防院内感染［4-6］。针对2021年6 月院内感染控制质量检查中发现的问题，经过感控小组分析后依据《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》（2019年版）、医院院内感染控制管理规范，制定了“口腔修复门诊院内感控工作清单”（以下简称清单），包含4项内容：空气净化、修复器械消毒、口腔印模消毒、医护人员手卫生，于8 月推行实施，取得了良好效果，现将应用效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2021年8月—2022年12月，采集医院口腔修复门诊的院内感染控制质量的检测数据。医院口腔修复门诊共有3间诊室，为各自独立的空间，面积平均为22 m2，均有窗户，配备有空气净化机（方元TM⁃CHL-AO1C 过氧化氢消毒器，型号：CHL-DC033）。参与研究的医护人员共6人，医生3名，护士3名，年龄：25～51岁，职称：高级职称2人，中级职称4人，学历：博士1人，硕士1人，本科4人。

本次研究中共收集100 例受试患者的临床资料，男54 例，女46 例，年龄19～72 岁，平均（45.79±6.57）岁，均为口腔修复患者。

1.2 方法

1.2.1 院内感染控制质量检测方法

1.2.1.1 空气培养检测方法：当日诊疗结束后诊室开窗通风30 min，桌面使用伽玛消毒湿巾（生产厂家：伽玛卫生消毒用品佛山有限公司）擦拭，地面用含氯消毒剂500 mg/L 擦拭。采用空气自然沉降法，按照统一时间、布点位置放置营养琼脂平板（规格10 mm ×90 mm，生产厂商：赛默飞世尔生物化学制品北京有限公司）共3 块，打开培养皿暴露营养琼脂5 min，回盖后立即送检。

1.2.1.2 修复器械、口腔印模表面菌落检测方法：在采样时间内随机选取消毒灭菌后的修复器械和口腔印模各5件进行咽拭子擦拭采样，采样后立即送检。

1.2.1.3 医护人员手卫生检测：检测当日采用咽拭子擦拭采样法对所有医护人员采样。

1.2.1.4 菌落计数方法及评价标准：菌落计数采用 GreenLight ™ Model 960 菌落总数快速测定仪检测；菌落类别采用RiboPrinter细菌鉴定仪鉴定。琼脂平板（9 cm）于37°C 下培养48 h。评价标准：①清洁安全：菌落数≤30 cfu/g；②中等清洁：30～50 cfu/g；③低等清洁：50～70 cfu/g；④中度污染：70～100 cfu/g；⑤重度污染：≥ 100 cfu/g。

1.2.2 清单制定

1.2.2.1 问题描述：2021年6 月院内感染控制质量检查中发现的口腔修复门诊存在以下问题：诊室空气培养结果为中等清洁（50 cfu/g），口腔印模表面和医护人员手卫生采样合格率＜90.00%。

1.2.2.2 原因分析：科室感控小组经过认真分析和小组讨论，找到根本原因为：①认知不足：对手卫生、修复托盘消毒的重要性认知不足；②工作流程不合理：如使用后的修复器械在全部诊疗结束后才送消毒，留置时间长；③设备配备不足：如诊室内未配备空气净化设备，开窗通风次数少，活动义齿和模型打磨过程中产生粉尘多，影响空气质量。

1.2.2.3 设计清单：按照临床工作流程，分为诊疗前、正确个人防护、诊疗中、诊疗后及每日终末消毒5 个部分，分别列出每部分的工作内容，由当值的配合护士、护理员逐项核对、打勾、签字，并由巡查护士随机检查。每间诊室张贴1 张，由科室感控小组负责检查。见图1。

图1 口腔修复门诊院内感控工作清单

1.2.3 实施与反馈

1.2.3.1 创建小组：口腔科针对口腔修复感染防控创建系统化清单护理小组，护士长是组长，其他护士是小组成员。小组共同学习院内感染防控知识、手卫生知识与清单式护理管理知识，清单的内容和具体执行方案。为保证护理方案落实到位，明确每一个护士的工作内容及工作职能，落实责任到人的管理制度，提高护士的专业素养及工作质量。口腔修复前后均需提供具有抗菌效果的漱口液，主动预防口腔内细菌扩散。在患者口腔修复治疗期间，护士还需及时应用吸引装置辅助患者完成口腔中唾液吸引工作，减少口腔中的细菌数量，降低患者的感染风险。

1.2.3.2 实施清单式管理：实施清单式管理前，分析门诊空气菌落计数及医疗器械表面菌落计数培养结果不合格原因，并制定针对性干预措施：①交叉感染：口腔修复一系列操作中存在可能导致交叉感染的环节和步骤。制定有效方案降低交叉感染，如打磨义齿期间需及时启动吸尘设备，及时清除粉尘，减少粉尘对人体、环境造成的不良影响；如诊疗室内各项诊疗设备，均需在使用完毕后进行全面清洗、消毒，确定达到无菌标准后备用；诊疗室中频繁使用的区域均需提供消毒液清洗，主动预防细菌滋生。②标准化消毒杀菌：鉴于口腔修复期间需使用大量小器械，这些小器械均需入口，若未按照要求完成消毒灭菌，会增加感染风险。结合口腔修复对各项小器械的要求，明确相应的消毒杀菌标准，要求消毒室严格落实相关标准。比如车针使用超声波振荡清洗，在高压蒸汽背景下完成杀菌处理，可充分杀灭细菌，达到无菌要求；一次性物品在应用前不能随意拆封暴露在空气中，在使用完毕后需及时丢入专用垃圾桶，禁止长时间在空气中暴露，口腔修复完毕后需及时清洁垃圾桶。分析原因并修改流程后，按新流程实施清单式管理。

1.3 观察指标

对比清单式管理实施前和实施后口腔修复门诊院内感染控制质量监测指标差异。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 清单式管理实施前和实施后各监测点空气培养情况分析

清单式管理实施前，口腔科门诊空气菌落计数为（45.00±12.00）cfu/g；清单式管理实施后，口腔科门诊空气菌落计数为（20.00±6.00） cfu/g，较清单式管理实施前下降，差异有统计学意义（t=6.12，P＜0.01）。

2.2 清单式管理实施前和实施后各监测点器械表面、口腔印模表面、医护人员手部菌落计数情况分析

清单式管理实施后，医护人员手部、口腔印模表面、医疗器械表面菌落计数较清单式管理实施前下降，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 清单式管理实施前和实施后各监测点菌落计数情况分析（ ± s） cfu/g

表1 清单式管理实施前和实施后各监测点菌落计数情况分析（ ± s） cfu/g

时间实施前实施后t P医护人员手部35.00±5.00 15.00±8.00 6.87＜0.05口腔印模表面33.00±11.00 12.00±6.00 6.23＜0.05医疗器械表面30.00±7.00 8.00±6.00 9.35＜0.05

2.3 清单式管理实施前和实施后院内感染控制质量合格率情况分析

与清单式管理实施前相比，清单式管理实施后口腔科门诊空气、医护人员手部、托盘消毒储存监测（按口腔器械消毒灭菌技术规范）合格率提升，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 清单式管理实施前和实施后院内感染控制质量合格率情况分析

2.4 清单式管理实施前和实施后患者院内感染发生情况分析

清单式管理实施前收集50例患者临床资料，发生院内感染9（18.00%）例；清单式管理实施后收集50例患者临床资料，发生院内感染2（4.00%）例。清单式管理实施后患者院内感染发生率较实施前下降，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.5 清单式管理实施3、6、9 个月后各监测点菌落计数情况分析

清单式管理实施3、6、9个月后，口腔科门诊空气菌落计数、医护人员手部、口腔印模表面、医疗器械表面菌落计数均达到清洁安全标准，见表3。

表3 清单式管理实施3、6、9个月后各监测点菌落计数情况分析（ ± s） cfu/g

表3 清单式管理实施3、6、9个月后各监测点菌落计数情况分析（ ± s） cfu/g

时间实施后3个月实施后6个月实施后9个月口腔科门诊空气18.00±5.00 21.00±7.00 18.00±3.00医护人员手部14.00±6.00 15.00±7.00 16.00±5.00口腔印模表面12.00±5.00 14.00±8.00 11.00±3.00医疗器械表面9.00±5.00 8.00±3.00 8.00±5.00

3 讨论

院内感染会对患者的治疗效果及预后情况造成严重不良影响，是医院医疗质量的核心问题［7-8］。口腔修复治疗操作空间局限，操作时需使用侵入性器械、口腔托盘，操作步骤多，复诊次数多，所以患者发生院内感染的风险较高［9-10］。人体口腔中有大量细菌存在，是导致各种口腔疾病的重要因素，也会增加感染风险。口腔修复治疗需要进行模型制备和修复体调磨，在此过程中会产生飞沫和粉尘，容易造成空气污染。口腔修复过程中如果出现护理操作不到位、防护不到位等问题，会增加院内感染发生风险。因此，积极通过护理管理措施强化感染防控力度，增强感染防控效果，以降低院内感染发生。

清单式护理管理简便易行，其针对护理活动，分析流程并形成清单，明确控制要点，检查考核依据清单严格执行［11-12］，可在口腔修复门诊院内感染防控中发挥积极作用，进一步强化感染防控效果。本研究结果显示，清单式管理实施后，口腔修复门诊院内感染发生率较实施前降低，且清单式管理实施后3、6、9 个月持续检测，数值均达到标准，说明运用清单式管理进行持续改进效果明确。清单式护理管理可提高护士的工作责任心与主动性，清单的使用有助于护士严格执行口腔护理与预防交叉感染护理措施，增强感染防控力度；同时，清单式护理管理下的标准化消毒杀菌程序，可进一步降低小器械导致的院内感染风险，提高感染防控效果。

综上所述，在口腔修复科院内感染防控中实施清单式管理，可降低院内感染发生风险，提高院内感染控制质量，值得临床借鉴。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。