王文娟， 李雅娟， 李 培， 孔 莉， 王 婷

（北京市第二医院 口腔科， 北京， 100031）

口腔综合治疗台是口腔疾病诊疗最基础的设备之一，是口腔科检查、诊断和治疗的必要设备。口腔综合治疗台水路（DUWLs）管道狭长，最细的管道直径仅有2 mm，由聚氯乙烯或聚氨酯制成，内部结构呈现为较复杂网状，由于操作人员对其难以进行拆卸清洗消毒，致其微生物污染问题成为目前各医疗机构口腔诊疗关注的焦点［1］，也是医院院感控制感染的一大要点难点［2-5］。一旦被微生物污染，细菌容易在DUWLs 管道内滋生繁殖，并以浮游微生物［6］或沉积形成生物膜存在于内部管路，然后通过口腔诊疗操作直接进入患者口腔，引起患者医院感染。我国《生活饮用水卫生标准》（GB5749-2022）规定，水中菌落总数应≤100 cfu/mL，不得检出病原微生物［7］。北京市《口腔综合治疗台水路消毒技术规范（DB11/T 1703-2019）》规定，口腔诊疗用水菌落总数应≤100 cfu/mL［8］。为预防DUWLs 导致的院内感染的发生，需实行且有效的消毒方法，对水路系统采取相应干预措施，提高口腔诊疗用水合格率，降低感染和医患人员暴露于潜在病原体的风险。为探寻更加安全有效的消毒方法，确保口腔诊疗工作的安全性，本次研究主要探讨不同消毒方法对口腔综合治疗台水路消毒效果细菌数量及不同时间点细菌总数的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7 月本院7 台采用独立水源的口腔综合治疗台（德国西诺德）高速手机出水、三用枪出水并监测细菌菌落总数作为研究对象；7 台综合治疗台均采用市政供水，地箱进水口处设有水过滤净水器（北京美顺佳科技有限公司）；均配置可供三用枪和手机使用的外置储水罐，通过切换水源转换开关可选择供水来源（外置储水罐供水或市政供水）。7 台口腔综合治疗台均于2010年7月同时购入，使用时间为9年。

对7 台采用独立水源的口腔综合治疗台进行分组，包括实验A组2台：500 mg/L含氯消毒剂；B组2 台：3%过氧化氢消毒剂；C 组2 台：60 g/L 过氧化氢银离子消毒剂和1 台市政净化水对照组。

1.2 方法

1.2.1 试剂和仪器

所用试剂包括过氧化氢银离子消毒剂（济南龙盛佳冠机械有限公司）、医用3%过氧化氢（山东利尔康医疗科技股份有限公司）、含氯消毒剂（北京长江脉医药科技有限责任公司）、市政用水净化纯水（北京美顺佳科技有限公司）、R2A 琼脂（由中国杭州微生物公司生产）、细菌培养皿（由中国南京迈迪特生产）。仪器包括法国SCAN1200全自动自动计数仪、YCP-100 二氧化碳培养箱、美国生物安全柜。

1.2.2 研究人员

专人负责牙椅消毒、消毒液配置及实验用水采集，具有5年工作经验，主管护师，每日7 点30分现用现配消毒溶液，1 片500 mg 健之素含氯消毒片加入1L 水，含氯试纸检测合格备用，季铵盐消毒湿巾擦拭牙椅表面，7 台口腔综合治疗处于预运行状态。

1.2.3 消毒和检测方法

1.2.3.1 水路消毒：专职护士“六步洗手法”，戴外科挂耳口罩，一次性医用乳胶无粉检查手套，取下储水瓶，倒掉余液，用75%酒精注满储水瓶，静置30min后，反复摇动2min倒掉余液，加入蒸馏水反复冲洗，晾干备用。①A 组：将配置的500mg/L 含氯消毒剂倒入外置储水罐（所有的消毒液必须当日配置，当日使用，不可存放过夜），反复摇动消毒水瓶至少5s 后，将储水罐安装妥当到口腔综合治疗台，切换水源转换开关，选择外置储水罐供水。打开电源，踩脚踏控制板，冲洗DUWLs 2 min；关闭电源，静置30 min，保持消毒剂与DUWLs 内壁接触30 min 后取下储水罐，除净剩余的消毒剂，排空水管内的水分；取下水瓶，加入蒸馏水，安装到治疗台，用蒸馏水反复冲洗容器及各连接水管，直至排空储水罐内的水分，最后关闭电源，干燥过夜。②B组：将3%过氧化氢消毒剂倒入外置储水瓶，消毒流程同A 组。③C 组：将60 g/L 过氧化氢银离子消毒剂倒入外置储水瓶，消毒流程同A组。④D 组：季铵盐消毒湿巾擦拭牙椅表面，直接用净化后市政用水纯水注满储水瓶，通过踩脚踏控制板，直至排空储水罐内的水分，最后关闭电源，干燥过夜。

1.2.3.2 水样采集：装修完毕开诊前，7台DUWLs日常擦拭完毕，8 点即刻进行水样采集，每个位点采集3 次，记作消毒前数据。随即按照实验分组方式对牙椅进行消毒，消毒后1 d、3 d 及消毒后1周均于每日17 点进行水样采集，每个位点采集3次。收集方式：操作护士佩戴无菌手套和口罩，用75%乙醇纱布擦拭高速手机和三用枪出水口，启动口腔综合治疗台的脚踏开关，先空排水30 s后，用无菌试管连续接取水样，分别接取高速手机和三用枪出水的第一个10 mL，置于加有1 mL 中和剂的无菌收集管中，立即封口，然后空放水30s，分别采集3 管。以后采集均在原采样点按照原来采样方式进行采样。采样后立即送检验科微生物室。以上所有操作均同一名护士操作［9-10］。

1.2.3.3 细菌学检测：细菌学培养采用卫生部2002年颁布的《消毒技术规范》做倾注法对采样标本接种在普通琼脂血平板上，37℃培养48 h 进行菌落计数。水样合格标准参照北京市市场监督管理局2019年发布的《口腔综合治疗台水路消毒技术规范（DB11/T 1703-2019）》规定［8］，口腔诊疗用水菌落总数应≤100 cfu/mL 为合格。美国疾病预防控制中心（CDC）和美国牙科协会（ADA）口腔诊疗用水标准≤500 cfu/mL 为合格［11］。细菌学检测均由北京市第二医院检验科检测。

2 结果

2.1 消毒前和消毒后各组细菌菌落总数

7 台治疗综合台水路均严重超标（均＞4500 cfu/mL）。消毒后实验组3 组DUELs 细菌菌落总数均大幅度下降均＜100 cfu/mL，符合北京市《口腔综合治疗台水路消毒技术规范（DB11/T 1703-2019）》规定，口腔诊疗用水菌落总数标准。见表1和表2。

表1 消毒前后三用枪各组细菌菌落总数cfu/mL

表2 消毒前后高速手机各组细菌菌落总数 cfu/mL

2.2 不同消毒剂消毒效果的比较

3 种消毒剂消毒后即刻和消毒后1 天细菌菌落总数都＜100 cfu/mL。消毒后第3 天，A 组、B组细菌菌落总数均超标北京市《口腔综合治疗台水路消毒技术规范（DB11/T 1703-2019）》规定口腔诊疗用水菌落总数标准；消毒后第7天，A、B、C组细菌菌落总数均接近或超过消毒前水平。见表1和表2。

3 讨论

现在公众的健康意识逐渐增强，大家对口腔健康的关注度日渐提升，口腔科的就诊人数也与日俱增。口腔诊疗用水是医院感染高危环节，需引起各医疗机构的高度重视。如何对DUELs 进行消毒是也国际上研究的热点［12］。已有研究显示，口腔综合治疗台水路污染的控制措施主要包含两种，物理措施冲洗和化学消毒浸泡消毒两种方式。本研究选择使用化学消毒剂对 DUWLs 进行污染控制。并证明了使用过氧化氢银离子对水路进行消毒可以降低细菌载量，减少DUELs 中生物膜，且不易阻塞管道，安全可靠。

本研究比较了3 种消毒剂对DUELs 的消毒效果。结果显示3 种不同的消毒方法对控制细菌数量均有效，但在抑制细菌生长和维持消毒效果方面各有不同。过氧化氢消毒剂［13-14］和含氯消毒剂［15］虽然对细菌有消毒效果，但两种消毒效果只能持续24 h。有研究［16-18］表明，高浓度氯可促使DUWLs 废水中的汞释放到环境中，并对 DUWLs部件有腐蚀作用，使橡胶变脆，失去原有弹性，容易破裂，且有效氯含量越高，其毒性作用就越强，高浓度的消毒液会污染水源对医患会造成危害。含氯消毒剂可杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、病毒、真菌、结核杆菌和抗力最强的细菌芽胞。无机氯性质不稳定，易受光、热和潮湿的影响，丧失其有效成分，有机氯则相对稳定，但是溶于水之后均不稳定［19］。

过氧化氢消毒剂［13］具有强烈的杀菌、消毒和氧化性能。过氧化氢消毒剂中的过氧化氢分子可以破坏病原微生物的细胞膜和蛋白质结构，从而杀灭细菌、病毒、真菌和孢子等微生物。其对多种病原体具有广谱抗菌作用，包括耐药菌株。此外，过氧化氢消毒剂还具有快速挥发的特点，在消毒过程中不会残留有毒物质，对环境和人体安全性较高。其对多种物体表面都具有良好的杀菌作用，由于其氧化性较强，使用时应避免与其他可燃物质接触，以防发生火灾［13-14］。

过氧化氢溶液银离子消毒剂［20］是一种基于“胶质银”以及“稳定性过氧化氢”的新生态灭菌型消毒剂［14］。其结合了过氧化氢抗菌高效、速效，以及银离子抗菌长效、稳定的优点，具有更好的杀菌效果和抑菌作用，长效、见效快、效果强、无腐蚀性，无残留，能完全杀死有害菌，完全溶于水不产生沉淀物不易阻塞管道等优点。可杀灭有害菌以及有害微生物种类包括：造成禽流感的Influenza A Virus、HIV-1、军团菌属（Legionella）、阿米巴（amoeba）等130 多种。在水中呈中性，对光热不敏感不易分解变性，可完全分解，对水和环境无污染，是一种绿色环保性价比高的新型消毒剂，应用简便，无需特殊装置，保存方便［21-23］。

综上所述，500mg/L 含氯消毒剂和3%过氧化氢消毒剂对水路消毒效果维持时间短，长期使用对管路内壁造成不可修复的危害。60g/L 过氧化氢银离子消毒剂在控制DUWLs 细菌落数总数和抑制细菌生长时间方面效果最优。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。