赵文书 徐民岗 郭秀玲

1长治市第二人民医院内科，长治 046000；2长治市第二人民医院内分泌科，长治 046000

甲亢全称为甲状腺功能亢进症〔1〕,是由于腺体自身产生过多激素,且受环境、感染、精神刺激与遗传易感性等因素,使人体免疫功能发生异常,从而引发以代谢亢进、消化、循环及神经等系统兴奋性增高的临床综合征。甲亢患者中以敏感、忧郁、脆弱、性格内向的气郁质类型为主〔2〕,部分甲亢患者因伴有失眠、妄想、烦躁等负面情绪与神经症状而首次就诊。据有关研究表明〔3〕,甲状腺功能异常与患者产生的不良情绪,二者互为因果关系,因此,临床逐渐开始以精神药物或心理支持等护理干预,虽取得一定疗效,但患者因担心药物带来的副作用,由此产生更多心理压力及负担。五行音乐是运用旋律、声调及节奏等作用于人体,帮助其平和心态、稳定情绪与消除心理障碍的一种音乐疗法,分别为宫、商、角、徵、羽五个从自然声音中吸取的基本音阶〔4〕。调息静坐以强调用意念调整气息、凝心调息,可达到安神、定身、宁心之效,是医学中古老的养生保健方法〔5〕,基于此,本研究拟探讨调息静坐联合五行音乐对甲亢患者不良情绪的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年11月至2020年11月长治市第二人民医院80例甲亢患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组各40例。对照组男12例，女28例；年龄23～65岁，平均(46.21±15.59)岁；文化水平：小学及初中14例，高中及大学26例；居住地址：城市23例，乡镇17例。观察组男10例，女30例；年龄22～63岁，平均(46.78±13.06)岁；文化水平：小学及初中17例，高中及大学23例；居住地址：城市21例，乡镇19例。两组患者性别、年龄、学历等基本资料比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①符合甲亢诊断标准；②年龄≥18岁；③经检查确诊为合并抑郁或焦虑者；④具备一定理解、认知能力；⑤无语言、听力障碍者。排除标准：①伴有产后甲状腺炎；②合并冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病患者；③妊娠或哺乳期患者；④对音乐反感、排斥伴有精神障碍者。本研究经该院伦理委员会批准通过。

1.2 研究方法

对照组分别采取口头宣教、情志护理，同时对症给予患者降心率、保肝等治疗，并提供抗甲状腺药物、提供舒适、明亮的环境护理，发放健康教育手册、营养支持等常规护理，观察组在此基础上实施调息静坐联合五行音乐疗法，具体操作如下。

1.2.1建立护理干预小组 由本院临床经验丰富的专科主任医师1名、护士长1名以及4名责任护士共同组建小组，均统一参加该疾病不良情绪的病因机制、临床表现与治疗方案等理论以及五行音乐与调息静坐的护理方法与要点培训。最终共同查阅相关文献研究，经开会讨论形式对患者情况及以往案例进行分析，做出针对性、个体化的干预计划，期间可针对个别特殊情况做出适当调整，以确保护理干预质量。

1.2.2调息静坐护理措施

1.2.2.1知识普及 ①以讲座、PPT、看图式、现场示范等通俗易懂的形式，为患者讲述调息静坐的来源及对自身可带来养生、健脾胃、养肾生精、养肺、养气血、养筋骨与养心开智等益处，提高患者依从性。②制作并发放调息指令音谱图〔6〕，该音调以吸气、呼气两种区分时段，每组呼吸音谱时间为5 min，提前让患者了解且尝试，见表1。

表1 调息指令音谱图

1.2.2.2心理准备 在静坐过程中身心安静的状态下，往往比未静坐时更易引起焦躁不安，因此引导患者抛开神经感受、血液通行等生理反应、处理及知觉、情感、思想等心理方面活动的杂乱，不需要会慢慢消失。

1.2.2.3调息过程 ①选取静室盘膝正坐,在患者服药后开始调息静坐,呈安静闭眼状态。②强调其运用鼻吸、鼻呼时腹部随之隆起与缩回的顺腹式呼吸,吸-呼-停:口头引导其轻合口唇,用意念引达小腹,稍停片刻,随后将气缓缓呼出,嘱咐患者过程中跟随指令音谱进行调息,分别于高音调及低音调第二时开始吸气。

1.2.3五行音乐护理措施 内容如下。

1.2.3.1操作要点 ①音乐准备：针对患者抑郁焦虑等悲伤情绪表现，依据并遵循五行生克原理与制化的规律，选择以3首以《江南好》《春风得意》等微、宫、角调式为主的五行音乐〔7〕，期间可根据患者五志变化及时调整所选音乐，见表2。②人员准备：在患者服药后1 h内，嘱咐其在护理开始前排空二便，穿宽松舒适装，考虑到部分患者听力下降，在不影响他人的情况下可自调音量等选择性播放。③设施场所准备：选取空气流畅、安静场所。患者自行选择最舒适、放松的卧、躺、坐等姿势。该护理于每日7∶00～8∶00 pm/1次，30 min/1次，14 d为一周期的护理疗程时间。责任护士准备过程中应用的手机、U盘、靠背椅、瑜伽垫与耳麦等用物设备。

表2 中医五行音乐表

1.2.3.2操作流程 ①嘱咐患者在护理开始前15 min进入房间，播放情境引导乐，与其愉快、轻松地进行交流沟通，并逐一介绍稍后所听的乐曲内容。②播放五行音乐，指导其跟随音乐旋律与节奏展开联想，同时配合数息，医护人员在患者聆听过程中，观察其精神、躯体、神情等微小反应。③结束后鼓励患者阐述自身聆听该乐曲的感受。

1.2.3.3质量控制 ①干预前对患者音量调节、选择曲目等使用MP3的操作进行调查，针对部分未使用过的患者，以说明图或讲解的形式说明该基本操作，以提高依从性及治疗结果。②叮嘱患者在护理前禁止饮用茶、咖啡、酒精等容易造成兴奋的刺激物，并将手机放于室外，避免外界因素干扰。③发放音乐治疗记录卡，鼓励并督促其记录每日对聆听音乐次数、时间、感想、时长与感想，可邀请家属或照顾者协助其完成与记录。④患者出院后，以每周电话询问形式了解患者完成情况，可适当提供小礼物鼓励完成较好的患者，给予其鼓励以提高依从性与治疗效果。

1.3 观察指标

①选取症状自评量表(SCL-90)〔8〕，对两组患者干预前后的心理状态评分进行对比，该量表包含90项症状项目，每个项目采用1～5级评分(没有、很轻、中等、偏重、严重)，选取该量表中的情感、睡眠、感觉与人际关系这四个心理维度对患者进行评分，评分标准：总分=所有条目分值相加，分数范围90～450分，评分越低说明患者心理状态越好，反之则心理状态越差。 ②根据《中医病证诊断疗效标准》对两组患者病情恢复进行评定，治愈：症状消失，患者恢复正常；显效：病情有所改善；无效：治疗后，症状毫无变化，并无改善。两组治愈患者人数越多表示护理效果越好，(治愈+显效)例数/总例数×100%=治疗总有效率。③选取生活质量评分量表(GQOLI-74)〔9〕，评估两组患者干预前后的生活质量变化。该量表由物质生活状态、躯体功能、社会功能、心理功能4个维度组成，共有20个项目，采用5级评分法，总分为20～100分，评分越高，代表患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者心理情况

干预后，观察组患者不良情绪评分显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者SCL-90评分比较(分，

2.2 两组患者治疗效率情况

干预后，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗总有效率比较(n)，〔n(%)〕

2.3 两组患者生活质量情况

干预后，观察组患者生活质量高于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者GQOLI-74评分比较(分，

3 讨论

甲状腺位于颈前下方软组织内紧抱于气管与喉两旁〔10〕，该疾病可分为自身免疫性甲状腺炎、甲状腺功能减退症、弥漫性毒性甲状腺肿等种类，以上疾病类型多笼统称为“瘿病”范畴。甲亢患者按照体质类型可分为气虚质、阴虚质及气郁质，有资料指出〔11〕，甲状腺在病理及生理方面与肝脏具有密切联系，肝主疏泄、主藏血、主筋、有调节血量、筋骨关节屈伸、开窍于目、其性刚强，凡精神情志之调节功能均与肝密切相关。且据《内 经》阐述的“恐伤肾、悲伤肺、喜伤心、思伤脾、怒伤肝、”记载，说明肝脏对甲状腺激素代谢有关键作用，而该病治疗时间较为漫长，患者极易产生烦躁、抵抗及抑郁心理，因此，有效的治疗方案对患者生存质量及预后尤为重要〔12〕。

音乐疗法是由美国建立的独立学科〔13〕，通过运用支持性、治疗性、内省性等多个音乐体验作为动态的变化力量，提高新陈代谢、神经兴奋性以及调节激素分泌，以激发治疗对象产生愉悦的情绪体验，从而达到健康目的。五行音乐是以中医基础为指导的疗法〔14〕，以五种不同的振动频率与情志达成共鸣、与脏器产生互动，调节人体阴阳平衡、畅达脏腑、气机升降、摄养神志。据有关研究表明〔15〕，音乐可提高垂体脑啡肽浓度，并刺激听觉中枢对疼痛的抑制作用，有效疏解其手术应激状态。调可指协调、调理、和谐与调养，息可分为气息、鼻息、滋息、止息等系统分析，调息即为以调理平和、协调的气息以修持某种规定状态。有关学者表示，“静”为生命的根本，人在静坐的过程中思绪放空，抛开杂念，自主控制呼吸节律时，可使心脏负担减轻，调整情绪变化〔16〕。

本研究由专科主任医师、护士长以及责任护士共同组建该小组，经统一参加五行音乐与调息静坐的护理方法与要点培训，共同制定针对性、个体化的干预计划。据临床显示，甲亢患者以遗传易感性为基础，因感染、精神刺激、复发等因素，极易引起抑郁等负面情绪，成为心身疾病中常见病例，且缺乏宣泄方法，致使多个负面情绪持续累积，最终造成抗压能力下降、神经衰弱、脆弱，对身体健康造成影响〔17-18〕。因此，本研究通过知识普及、心理准备等调息静坐护理措施，嘱咐患者抛开神经感受、血液通行等生理反应跟随指令音谱进行调息以及音乐、人员、设施场所等五行音乐操作准备，开展一系列操作流程，并采取相关质量控制以提高依从性与治疗效果。本研究结果表明，调息静坐联合五行音乐可有效降低其烦闷、焦虑等负面心理，降低复发率以改善患者预后。

综上所述，采用调息静坐联合五行音乐疗法可有效改善甲亢患者的焦虑、抑郁等不良情绪，同时提高其治疗有效率及生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突