陈胜云，曾垂应，赖秀娥

福建省龙岩市第二医院 （福建龙岩 364000）

腹腔镜手术是一种常见的微创手术，目前已经广泛应用于临床各种手术中，相较于传统开腹手术，其具有手术切口小、恢复快等优点[1]。腹腔镜手术多采用CO2建立气腹，使用生理盐水冲洗腹腔，这些操作可能会导致患者体温下降[2]。研究发现，腹腔镜手术围手术期的寒颤与体低温发生率高达40%，严重影响手术效果和术后康复[3]。低体温除了使患者感觉寒冷和不适，严重者还会影响患者的凝血功能、复苏进程和伤口感染，增加患者术后并发症的发生率[4]。因此，术后应注意维持患者的体温，避免低温环境的刺激，采取覆盖保暖毯或使用温暖的空气加热系统等方法，保持良好的体温以促进患者机体的康复和恢复。以往电子恒温柜、电热毯等预见性保温方法应用于微创碎石手术时保温效果显著[5]。本研究旨在探讨电子恒温柜和电热毯预见性保温干预在腹腔镜手术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年6 月至2022 年6 月于医院行腹腔镜手术的100 例患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组50 例。其中观察组男23 例，女27 例；年龄25～56 岁，平均（45.12±5.13）岁；体质量指数（body mass index，BMI）为（25.18±3.02）kg/m2；疾病类型：腹股沟疝19 例，胆囊结石16 例，阑尾炎15 例。对照组男24 例，女26 例；年龄26～60岁，平均（46.27±5.21）岁；BMI为（25.43±3.15）kg/m2；疾病类型：腹股沟疝17 例，胆囊结石17 例，阑尾炎16 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过，符合赫尔辛基宣言，所有患者均经充分了解后签署知情同意书。

纳入标准：符合腹腔镜手术相关指征；年龄25～60 岁；无麻醉禁忌证；体质量维持在正常范围内。排除标准：合并严重心肺功能不全；伴有腹膜炎或腹腔感染；伴有呼吸系统及上呼吸道感染。

1.2 方法

对照组采用常规护理。术前，对患者进行心理疏导，包括术前访视、听取并解答患者疑问、鼓励或放松训练减轻患者术前焦虑等；术前30 min，调节手术室温度及湿度，确保手术环境温度≥22℃，相对湿度≥40%；实施术中和麻醉期保护，包括建立静脉通道、协助摆放麻醉体位及手术体位、密切观察病情变化及生命体征、准确执行术中医嘱等，全程均采用普通棉被保温；术后，护理人员陪护患者返回病房，告知术后保温的注意事项及用药规范，根据情况及时调整护理方案。

观察组在对照组常规护理基础上采用电子恒温和电热毯行预见性保温干预，具体方法如下：（1）将术中及术后输液药物、冲洗液及消毒液放入电子恒温柜（北京福意联医疗设备有限公司，FYL-YS-281L 型）加热处理，调节温度至37 ℃；（2）将患者送入麻醉休息室，采用电热毯（北京春禾科技有限公司，RC2000 型，规格：150 cm×70 cm，工作功率85 W）保温，电热毯温度38～42 ℃，维持适宜温度；（3）密切观察并维持手术全程患者体温＞36 ℃。

1.3 观察指标

（1）麻醉及手术期间体温：从患者麻醉开始记录患者体温，记录麻醉时5 min、气腹后10 min 及术毕5 min 的体温，通过使用耳温计测量体温，取双耳鼓膜的平均温度作为核心体温的参考值，若该数值＜36 ℃则为低体温状态[6]。（2）鼻温值：记录两组患者麻醉时5 min、气腹后10 min及术毕5 min 3个时间点的鼻温温度。（3）术后低体温及寒颤发生率：记录患者术后30 min 低体温及寒颤发生率。体温使用耳温仪测量。根据以下标准进行术后肌肉寒颤程度评估[7]：分为0 ～4 级，0 级为无明显寒颤；1 级为轻微寒颤，机体颤动明显，但不影响握紧拳头或说话；2 级为明显寒颤，肢体颤动很明显，影响握紧拳头或说话；3 级为剧烈寒颤，肢体颤动非常明显，甚至无法保持坐姿或站立，声音明显颤抖；4 级为全身肌肉颤动，并可能出现口唇、指甲及周围皮肤发绀等现象，出现3 ～4 级肌颤并持续3 min 以上即定义为术后寒颤。寒颤发生率=3～4 级寒颤例数/总例数×100%。（4）并发症发生率：主要包括手术切口感染、肠梗阻、胃损伤、肺部感染。（5）护理满意度：采用医院自制调查问卷，内容包括手术过程中的舒适度、手术室内的温度感受、术后的护理体验等，共80 分，其中60～80 分为非常满意，40～79 分为满意，＜40 分以下为不满意，总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉及手术期间体温比较

麻醉时5 min，两组体温比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；气腹后10 min 及术毕5 min，观察组的体温明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉及手术期间体温比较 （℃，±s）

表1 两组麻醉及手术期间体温比较 （℃，±s）

组别 例数 麻醉时5 min 气腹后10 min 术毕5 min观察组 50 36.22±0.04 38.01±0.36 37.27±0.17对照组 50 36.21±0.03 37.21±0.27 36.57±0.12 t 1.414 12.571 21.748 P 0.160 ＜0.01 ＜0.01

2.2 两组鼻温比较

麻醉时5 min，两组鼻温比较，差异无统计学意义（P＞0.05），气腹后10 min 及术毕5 min，观察组鼻温明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组鼻温比较（℃，±s）

表2 两组鼻温比较（℃，±s）

组别 例数 麻醉时5 min 气腹后10 min 术毕5 min观察组 50 36.79±0.13 36.71±0.15 36.69±0.16对照组 50 36.75±0.15 36.61±0.14 36.59±0.15 t 1.494 3.253 3.381 P 0.138 0.002 0.002

2.3 两组术后低温及寒颤发生率比较

观察组低体温及寒颤发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后低温及寒颤发生率比较[例（%）]

2.4 两组并发症发生率比较

两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率比较[例（%）]

2.5 两组护理满意度比较

观察组护理满意度92.00%，明显高于对照组76.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

体温是人体内部环境的重要参数之一，对于维持机体稳定具有重要作用，是评估机体健康状况的重要参考指标之一[8]。术中低体温可增加伤口感染、凝血障碍、心律失常等心血管意外发生风险，也可显著降低肝脏麻醉药物代谢功能，延长苏醒时间。造成患者术中低体温的主要因素包括手术室内空气对流、皮肤表面热量散失、术中CO2气体的频繁交换、麻醉药的使用、静脉液体的滴注、冲洗液的交换和消毒液的快速蒸发等[9]。因此维持患者体温对确保腹腔镜手术安全及改善预后至关重要。

腹腔镜手术时间较长，术中低体温发生风险较高，同时建立CO2气腹可引发机体应激反应，导致体温进一步降低。同时，患者全身麻醉下无法意识体温的变化并产生相应的反应，因此需采取安全的体温护理措施，以维持正常核心体温[10]。

近年来，许多研究证实，腹腔镜手术采取术中保暖的必要性[11-12]。本研究为腹腔镜手术术患者术中提供电子恒温柜和电热毯等保暖设备，以保持适宜体温。本研究结果显示，气腹后10 min 及术毕5 min，观察组体温明显高于对照组，说明电子恒温柜和电热毯预见性保温方式有利于维持患者体温的稳定。分析其原因为，电子恒温柜可以通过控制温度保持患者所需静脉滴注液、消毒液等温度稳定，而电热毯通过电热加热方式升温，从而促进患者的血液循环和新陈代谢，并缓解患者的疼痛，以上这些措施有利于提高患者术后舒适性和安全性，减轻术后疼痛，促进机体恢复。

寒颤是机体在面对低体温时的一种应激性保护反应，通过骨骼肌的收缩增加热能，以维持体内温度的恒定[13]。全身麻醉患者术后常出现寒颤，是由于麻醉会降低机体对体温的敏感度和热能产生，且寒颤的阈值也随之降低，使患者在麻醉复苏过程中体温尚未完全恢复，而寒颤阈值已经恢复至正常水平[14]，导致术后寒颤的发生。

寒颤为机体抵御寒冷进行的自发性肌肉收缩与痉挛，可反映术后能量缺失状态，为常见的一种不良反应，它可能会引起患者感官明显不适，进而延迟麻醉复苏[7，15]。为避免全身麻醉术后寒颤的发生，需采取相关干预措施以提高患者的体温并降低寒颤阈值。本研究结果显示，经电子恒温柜和电热毯预见性保温干预后，气腹后10 min 及术毕5 min，观察组术后低温及寒颤发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明电子恒温柜及电热毯预见性保温方式有利于维持患者体温的稳定,同时帮助减少术中低温及寒颤的发生。

腹腔镜手术患者采取仰卧位，无法产生足够的体热，且该手术操作需要使用特殊设备（如气腹导管等），导致手术室内温度产生波动。而常规护理方式不能有效应对室温的波动，使患者的体温波动，从而引发低体温和寒颤[16]。本研究中，观察组应用电子恒温柜和电热毯预见性保温方式，通过加温静脉输液及冲洗液体维持体温，可减少机体热量流失，使患者的体温维持在寒颤阈值以上，从而降低低体温与寒颤的发生率。

腹腔镜手术中患者体温持续下降，若不能及时采取有效的干预措施，会严重影响手术操作及治疗效果[17]。腹腔镜手术中的常规保温护理措施降低术后并发症发生率的效果不佳，因此，需采取更加有效的保温措施，以减少术后并发症的发生。本研究结果显示，经电子恒温柜及电热毯预见性保温干预后，观察组患者术后并发症发生率与对照组相近，理论认为两者可有效维持腹腔镜患者术后体温，减少并发症的发生，但结果未见其差异性，可能为本研究样本数量较少所致。

研究证实，腹腔镜手术中的普通护理方法无法及时调节患者的体温，患者术后易出现低体温与寒颤，自身舒适度降低，且后续保温护理不及时，导致护理满意度下降[6，17]。本研究结果显示，经电子恒温柜及电热毯预见性保温干预后，观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。说明，电子恒温柜及电热毯预见性保温干预减少了患者术中低体温及寒颤等不适感，缩短了住院时间，提高了患者的安全性、舒适度及护理满意度。

综上所述，电子恒温柜及电热毯预见性保温干预措施有利于维持患者体温，可降低术后低温及寒颤发生率，减少术后并发症发生率，提高护理满意度。