柯艳盈，周玲玲

浙江省台州医院 （浙江台州 317000）

肺癌是临床常见的肺部恶性肿瘤，临床多采取手术进行治疗。肺叶切除术是常用手术方法之一，具有根治肺癌的效果，但若手术过程中伤及周围正常肺组织，将会严重影响患者的肺通气和换气功能，导致呼吸困难，隔肌收缩乏力，并引起相关并发症。因此，提高肺癌患者术后隔肌收缩功能是降低并发症发生率和缓解隔肌收缩乏力的关键[1]。高流量呼吸湿化治疗仪可经鼻输送高氧浓度气体入肺，增加氧合，输入气体具备一定压力可冲刷气道，进而维持气道畅通，在痰液黏稠、痰痂堵管方面具有较好的疗效[2]。呼吸训练器可辅助患者锻炼肺部呼吸和隔肌收缩功能。研究证实，其在根治术后患者呼吸功能锻炼中具有较好效果[3-5]，但目前关于两者联合应用的报道较少。故本研究旨在探讨将高流量呼吸湿化治疗仪联合呼吸训练器应用于肺癌根治术患者中的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2023年5月我院收治的90例肺癌根治术患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组45 例。

两组性别、年龄、肿瘤分型和病理分型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：符合肺癌的临床诊断标准[5]；术前未进行放化疗，肺功能检查无明显异常；均行肺癌根治术治疗。排除标准：存在沟通障碍者；既往有心肺部疾病或手术史者。

1.2 方法

对照组行简易呼吸训练疗法的协同护理。（1）组建协同护理小组，成员包括主管医师1 名、康复师1 名、专科护士5 名、患者及其家属，组织学习简易呼吸训练等知识技能。协同护理措施：由康复师做示范，详细解释每个动作的关键点、训练的时间长度和频度，直到患者能够熟练掌握为止；患者的家属则负责对训练过程进行监管，并定期向护理人员报告进展状况。协同管理：采用医、护、患及家属协同管理的模式，并进行效果评估，院内评估2 次/周，出院评估1 次/月。（2）呼吸训练疗法。咳嗽排痰：护理人员需密切关注患者的呼吸状况，鼓励其进行腹式呼吸，以帮助清除呼吸道中的痰液；当发现痰液聚集在咽喉部时，家属或护理人员需轻柔地叩击患者的背部，以促进咳嗽，帮助患者将痰液排出体外。缩唇呼吸锻炼：在患者全身放松的状态下，鼓励患者通过鼻腔缓慢吸气，然后将口唇呈吹口哨的形状，慢慢地呼气；建议患者将呼吸时间与吸气时间的比例控制在1∶2 左右。深呼吸锻炼：鼓励患者通过鼻腔缓慢吸气，使气体充分进入肺部，达到肺容量的最大值，此时，患者膨胀腹部，保持屏气约4 s，逐渐延长屏气时间至10 s。屏气训练有助于加强呼吸肌肉的耐力和控制能力。最后，患者进行缓慢地呼气，以完全排出肺部的废气。每天进行3 组训练，每组可循环10 ～20 次，逐渐提高患者的呼吸能力和肺活量。

观察组在对照组的基础上予高流量呼吸湿化治疗仪（新西兰费雪派克公司，型号：AIRV02）联合呼吸训练器（LEVENTON S.A.U 雷文顿有限公司，型号：L5913000）进行协同护理干预[7-8]。

高流量呼吸湿化治疗仪：治疗时，必须定期的监测患者痰液状况（包括颜色、味道、质地及痰量），以便了解肺癌患者术后肺部痰液的湿化特性与自洁性。同时需评估呼吸道湿化效果，并询问患者自身感受。当痰液黏稠时，可以调整湿化的温度以增强其湿化作用。相反，湿化程度超过允许范围时应降低温度。照顾患者时，应嘱其尽可能采取坐姿，用深度缓慢有力的腹式呼吸方式，并将身体向前倾斜，从胸腔进行3 次左右短促有力的咳嗽，以促进痰液排出。机器参数的设置应依据患者的呼吸速度、节奏、发绀及血氧情况进行调整[10-13]。

呼吸训练器：患者取舒适坐位，确保身体放松，双脚平放于地面上，嘱患者深吸气，并将呼吸训练器置入其口中。呼吸训练器的观察球或指示器可帮助患者观察和控制呼气和吸气深度。患者通过鼻腔深吸气，感受气流进入肺部，同时注意观察球或指示器变化。嘱患者缓慢将空气从肺部呼出，保持均匀呼气速度，并继续注意观察球或指示器的变化。进行呼吸训练时，患者保持吸气和呼气时间比例为1∶2，以帮助患者利用肺部容量，增加气体交换效率。患者每次呼吸训练时间为10～15 min，同时根据体力和舒适程度逐渐延长训练时间。一般建议每天训练3 次，以获得最佳效果。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效评价

显效：咳嗽、咳痰症状改善，呼吸频率明显平稳；有效：咳嗽、咳痰症状缓解，呼吸频率有所改善；无效：干预前后临床症状未见好转，呼吸急促且频率加快。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[14]。

1.3.2 肺功能指标

比较两组肺功能指标，包括氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、氧合指数（oxygenation index，PaO2/FiO2）[15]。采集桡动脉血液测量PaO2、PaCO2。

1.3.3 护理舒适度

采用Kolcaba 舒适度状态量表[16]对术后患者的舒适度进行评估，包括生理、心理、精神、社会文化和环境4 个维度。生理维度包括对身体疼痛、疲劳、睡眠质量、营养摄入等方面的评估，以了解个体在生理方面的舒适度水平。心理维度包括个体的情绪状态和心理需求，涵盖个体的情绪状态、焦虑水平、自尊和自我认同等方面的评估，了解个体在心理方面的舒适度水平。精神维度包括个体的思想、信仰和意义层面，评估个体对生活意义、信仰体系、精神成长等方面的感受，可以了解个体在精神方面的舒适度水平。社会文化和环境维度关注个体与社会和环境的互动，涵盖了个体在社交关系、家庭支持、文化认同、物理环境和周围环境等方面对舒适度影响的评估，从而了解个体在社会文化、环境方面的舒适度水平。此量表共包括28 个条目，总分112 分。分数越高，说明舒适度越好。

1.3.4 临床症状消失时间包括呼吸困难消失时间、临床气促消失时间、住院时间、临床症状缓解时间等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组治疗总有效率88.89%，高于对照组46.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疗效比较 [例（%）]

2.2 两组肺功能指标比较

干预前两组肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的PaO2、PaO2/FiO2高于对照组，观察组的PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组肺功能指标比较（mmHg，±s）

表3 两组肺功能指标比较（mmHg，±s）

注：PaO2 为氧分压，PaCO2 为二氧化碳分压，PaO2/FiO2 为氧合指数；1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 PaO2 PaCO2 PaO2/FiO2观察组 45 干预前 48.67±4.07 53.01±3.94 255.66±42.38干预后76.01±13.04 47.62±6.79 296.26±40.33对照组 45 干预前 48.55±4.12 53.01±3.95 253.32±40.59干预后75.64±12.55 47.62±6.59 298.26±43.31

2.3 两组护理舒适度评分比较

观察组Kolcaba 舒适度评分为（80.52±6.99）分，高于对照组（52.25±4.68）分，差异有统计学意义（t=5.491，P＜0.05）。

2.4 两组临床症状消失时间比较

观察组呼吸困难缓解时间、临床气促消失时间、住院时间及临床症状缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组临床症状消失时间比较 （min，±s）

表5 两组临床症状消失时间比较 （min，±s）

消失时间 住院时间 临床症状缓解时间观察组 45 7.52±1.01 5.16±1.36 16.20±2.10 13.23±3.02对照组 45 10.78±2.11 8.67±2.31 19.69±9.33 15.39±6.22 t 5.781 2.819 1.714 1.672 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 例数 呼吸困难缓解时间临床气促

3 讨论

目前，国内外以手术切除为一线治疗肺癌手段，切除范围从肺全叶切除发展为肺叶切除、肺段切除等多种方式。肺癌根治术是指在手术规范内尽可能保留患者健康的肺部组织或肺部功能。但肺癌根治术后极易对肺部产生不良影响，导致肺容量减少，降低患者的呼吸和通气功能，且由于排痰不畅，会发生包括肺不张、肺部感染以及呼吸衰竭等在内的并发症。因此，加强肺部康复治疗和锻炼对改善患者术后肺部功能至关重要。近年来，肺部康复治疗和锻炼的综合干预手段越来越多，而高流量呼吸湿化治疗仪和呼吸训练器成为临床治疗干预肺部疾病患者恢复功能的重要方式之一[17]。高流量呼吸湿化治疗仪是一款新型的氧疗设备，具有加热与湿化双重功效，可根据患者的具体状况设定吸氧浓度，有效缓解缺氧状况，并满足其自主呼吸[18]。呼吸训练器是用来锻炼呼吸肌功能的辅助器械，通过协助患者呼吸肌锻炼改善呼吸功能[19]。基于此，本研究将高流量呼吸湿化治疗仪与呼吸训练器协同护理应用于肺癌根治术患者术后，以期促进肺癌术后患者恢复。

本研究结果显示，观察组治疗后的总有效率高于对照组（P＜0.05），说明协同护理干预措施可以显著提高肺癌根治术后患者的治疗效果。分析其原因为，高流量呼吸湿化治疗仪能够维持恒定的温度和湿度，帮助维持气道纤毛的正常生理功能[20]。同时呼吸训练器可有效排出肺部深处的痰液，扩张肺泡，增加氧气供应，改善肺功能[21]。两者联合应用可以有效维持气道湿度，稀释和清除痰液，避免痰痂形成，确保呼吸道畅通，提高治疗效果[22]。与林娇等[23]的研究结果一致，表明高流量氧疗仪与呼吸功能训练相结合可提高慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者的护理质量， 使稀释痰液易于咳出，从而提高治疗效果。李飞等[24]研究发现，高流量呼吸湿化可提高肺癌根治术后患者呼吸功能，缩短住院时间，有利于患者术后的恢复。魏志杰等[25]的研究表明，呼吸训练器可有效改善肺癌术后患者的排痰效果和肺功能，降低肺部感染率，提高治疗效果。

肺功能为评估肺癌患者术后恢复状况的关键指标，反映患者肺部吸入氧气并进行气体交换的能力。PaO2/FiO2是反映肺部氧合作用能力的一个重要指标。研究证实，PaO2/FiO2的下降易增加患者死亡的风险。本研究结果显示，观察组干预后的PaO2、PaO2/FiO2高于对照组，且PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明协同护理干预可以有效改善肺癌根治术后患者的肺功能。分析其原因为，高流量呼吸湿化治疗仪应用鼻导管技术，氧气以高流量被直接吸入，实现对患者呼吸持续性的自我调节与控制，从而提高其氧合功能。此外其还能维持气道内的稳定压力，有效排除CO2，防止肺泡萎陷，增加残气量[26]。另外，呼吸训练器具备增强患者呼吸肌肌力和耐力的作用，不仅能改善肺部通气，排出CO2，同时确保肺组织得到充足的血液供应，进一步优化肺功能[27-28]。谢久东等[29]研究发现，高流量湿化呼吸治疗仪可改善重症肺炎患者氧合指数、血气指标、肺功能指标和生活质量评分，说明其能够有效控制患者肺部炎症、减少感染，避免肺通气功能障碍，提高患者生活质量。郭洪晓等[3]将呼吸训练器应用在行肺癌根治术术后患者中，通过观察患者的深呼吸时膈肌活动幅度与肺功能指标，发现呼吸训练器能提高膈肌运动能力和肺功能，降低术后肺部并发症发生率，提高患者治疗信心。本研究结果显示，观察组治疗后的Kolcaba 舒适度评分高于对照组（P＜0.05），说明应用协同护理干预措施能明显提高肺癌根治术后患者的舒适度。分析其原因为，肺癌患者术后易出现呼吸道干涩，因此使用结合高流量呼吸湿化治疗仪与呼吸训练器可以有效地保证气道内的氧气充足，防止缺氧的发生，同时调节热度与湿度，避免干燥冷空气对呼吸系统产生不良影响，减少痰液产生。且氧气直接经鼻导管吸入，可降低误吸的风险[30]。赵玉娥等[30]的研究结果显示，高流量呼吸湿化治疗仪有利于纠正老年晚期肺癌患者的呼吸衰竭，减少鼻腔干燥和鼻黏膜损伤，提高患者的舒适度。Dossantosap 等[32]的研究发现，患者术前应用呼吸训练器，术后可以迅速排除呼吸道的血性分泌物，有助于肺部扩张，确保呼吸道通畅，降低肺部并发症的发生风险，提高患者舒适度。本研究结果显示，观察组呼吸困难缓解时间、临床气促消失时间、住院时间及临床症状缓解时间均短于对照组（P＜0.05）。说明协同护理干预措施应用于肺癌根治术中，能缩减恢复时间和治疗周期。分析其原因为，高流量呼吸湿化治疗仪能够提高恒定氧浓度，增加呼气末的容积，保护呼吸道的黏膜，减少呼吸功和机体代谢，缓解呼吸困难、临床气促，有效缩短患者住院时间，提高患者术后生活质量，促进疾病恢复[33]。呼吸训练器能够激励患者主动进行深呼吸功能锻炼，有效改善呼吸功能，为患者的术后康复提供有利的支持条件。与赵献连等[34]的研究结果基本一致，说明两者联合应用能提高呼吸训练的效果。张芸香[35]对高流量呼吸湿化治疗仪肺结核患者的护理效果分析显示，高流量呼吸湿化治疗仪能降低患者不良反应，稳定呼吸、心率和血气分析。席宝宇等[36]研究发现，呼吸训练器可明显改善肺癌放疗患者的呼吸功能、血气状况和生活质量。

综上所述，高流量呼吸湿化治疗仪联合呼吸训练器协同护理能提高肺癌根治术的临床疗效，改善肺功能，缩短住院时间，舒适度更佳。