姜文霞，余媛，孙蔚，麦琳，王保琴

江西省樟树市人民医院 （江西樟树 331200）

急性脑梗死（acute cerebral infarct，ACI）具有较高的致残、致死率，近年来发病率逐年增加，且发病人群日趋年轻化，严重威胁人们的生命健康[1-2]。溶栓为目前临床治疗ACI 的首选措施，可快速疏通闭塞血管，恢复血流再灌注，从而挽救患者的生命[3]。但仍有部分患者预后较差，其中血管再闭塞是影响溶栓治疗效果与患者预后的重要因素[4]。溶栓后血管再闭塞发生的危险因素较多，明确其危险因素有利于指导临床治疗，对于改善患者的预后具有重要意义。基于此，本研究旨在探讨ACI 患者溶栓后血管再闭塞的危险因素、及预防措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年5 月至2022 年5 月医院收治的行溶栓治疗的79 例ACI 患者的临床资料，其中男48 例，女31 例；年龄32～74 岁，平均（50.69±5.42）岁；发病至溶栓时间1～6 h，平均发病至溶栓时间（3.09±0.68）h。纳入标准：符合《中国急性脑卒中临床研究规范共识2018》[5]相关诊断；发病6 h 内接受静脉溶栓治疗；临床资料完整。排除标准：近2 个月行颅内手术；伴有活动内出血；严重心律失常；严重意识障碍；溶栓时间窗不确定。

1.2 方法

收集、整理行溶栓治疗ACI 患者的临床资料，包括性别（男、女）、年龄（≥50 岁、＜50 岁）、发病至溶栓时间（≤3 h、＞3 h）、合并糖尿病（是、否）、合并高血压（是、否）、吸烟（是、否）、合并高脂血症（是、否）、溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS） 评分（≥13 分、＜13 分）、心房颤动史（有、无），对上述资料行单因素分析，然后将单因素分析中有差异的资料行多因素Logistic回归分析。

1.3 观察指标

（1）统计ACI 患者溶栓后血管再闭塞情况。溶栓后24 h 内NIHSS 评分为0 分或降低≤6 分，但溶栓后72 h 内评分增加≥5 分，或溶栓后脑血流灌注分级改善升高＞2 级，后又降低1 级即为血管再闭塞[6]。（2）分析影响ACI 患者溶栓后血管再闭塞的危险因素。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。发病至溶栓时间＞3 h、合并糖尿病、溶栓前NIHSS 评分≥13 分为多因素以Logistic回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ACI 患者溶栓后血管再闭塞情况

79 例行溶栓治疗的ACI 患者中，15 例患者溶栓后发生血管再闭塞，血管再闭塞率为18.99%（15/79）。

2.2 ACI 患者溶栓后发生血管再闭塞的单因素分析

单因素分析显示，性别、年龄、合并高血压、吸烟、合并高脂血症、心房颤动史与ACI 患者溶栓后发生血管再闭塞无关（P＞0.05）；发病至溶栓时间、合并糖尿病、溶栓前NIHSS 评分与ACI 患者溶栓后发生血管再闭塞有关（P＜0.05），见表1。

表1 ACI 患者溶栓后发生血管再闭塞的单因素分析[例数（%）]

2.3 ACI 患者溶栓后发生血管再闭塞的多因素分析

Logistic回归分析显示，发病至溶栓时间＞3 h、合并糖尿病、溶栓前NIHSS 评分≥13 分为ACI 患者溶栓后发生血管再闭塞的高危因素（P＜0.05），见表2～3。

表2 ACI 患者溶栓后发生血管再闭塞的影响因素变量赋值

表3 ACI 患者溶栓后发生血管再闭塞的多因素分析

3 讨论

ACI 为常见的脑血管病类型，以中老年患者为多见[6]。ACI 患者在初期时一般意识清醒，而在中期将会出现意识障碍、昏迷、四肢瘫等表现，当病情进展到晚期并发脑疝时，将危及患者生命，故需施以规范的治疗措施[7]。针对ACI 目前临床常选用溶栓治疗，通过激活纤溶酶原，溶解纤维蛋白产生的纤维蛋白产物与D-二聚体，继而达到溶解血凝块的功效，可及时疏通阻塞血管，恢复血流的再灌注[8-9]。然而，溶栓采用的药物半衰期相对较短，仍然有少数患者在经溶栓治疗后无法取得良好的预后，其中血管再闭塞是影响溶栓疗效的重要原因之一，因此，明确血管再闭塞的影响因素，对于指导临床施以针对性的预防措施、提高溶栓疗效意义重大。

本研究单因素分析显示，性别、年龄、合并高血压、吸烟、合并高脂血症、心房颤动史与ACI 患者溶栓后发生血管再闭塞无关，发病至溶栓时间、合并糖尿病、溶栓前NIHSS 评分与ACI 患者溶栓后发生血管再闭塞有关；Logistic回归分析显示，发病至溶栓时间＞3 h、合并糖尿病、溶栓前NIHSS评分≥13 分为ACI 患者溶栓后发生血管再闭塞的高危因素。分析其原因为：（1）溶栓的最佳时间窗为3 h 内，随着时间窗的延长，溶栓效果会伴随血管再通时间的延长而不断减弱，增加血管再闭塞风险[10-11]；（2）合并糖尿病的患者，机体长时间处于高血糖状态下导致全身小血管病变，且较高的血糖还会造成脑细胞代谢障碍，从而加重脑水肿与脑组织损伤，最终诱发血管再闭塞[12]；（3）NIHSS评分越高者，通常其梗死面积大，梗死部位侧支代偿功能较差，且并发症多，故经溶栓治疗后易发生血管再闭塞。

针对上述高危因素，临床需采取如下预防性措施。（1）溶栓前，询问患者有无药物过敏史，评估其自身情况、NIHSS 评分、合并症等，预测溶栓后血管再闭塞的风险，依据患者情况尽早采取血管内介入、抗栓或抗凝治疗，以减少血管再闭塞的发生。（2）溶栓后24 h，每隔15～30 min 观察1 次患者意识、瞳孔及肢体运动变化情况，一旦发现异常，护理人员需立即给予对症处理，必要时遵医嘱给予低分子肝素4000～5000 U，每日2 次，连用7 d。（3）护理人员与患者沟通，告知其尽早溶栓的重要性，并予其鼓励和心理安慰，且各项护理操作需准确，争取在最短时间内获得患者及家属知情同意，促使其积极参与溶栓治疗，尽量在患者发病3 h 内进行溶栓治疗，从而减少血管再闭塞的发生。

综上所述，发病至溶栓时间＞3 h、合并糖尿病、溶栓前NIHSS 评分≥13 分为ACI 患者溶栓后发生血管再闭塞的高危因素，临床需高度重视各危险因素，并采取预防性措施，以积极减少血管再闭塞的发生，改善患者的预后。