黄华婧，刘昌华

中国人民解放军陆军第七十三集团军医院 （福建厦门 361000）

宫颈癌早期无明显临床症状，随着病情进展，患者会出现阴道异常流液、接触性出血等症状，但此时患者病情及进展为中晚期，已错失最佳治疗时机[1-2]。手术是治疗宫颈癌的主要方式，明确术前宫颈癌分期对手术方案的制定具有重要意义。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）因操作简单、无创、软组织分辨率高等优势被广泛应用于宫颈病变的鉴别诊断中[3]。MRI 增强扫描是在MRI常规平扫基础上注射对比剂后再次进行MRI 扫描的方式，能够发现常规MRI 平扫无法检出的病灶，诊断价值更高[4]。目前，1.5T MRI 增强扫描因其软组织分辨率高、成像清晰等优势目前已被广泛用于心血管系统疾病、胸部病变、神经系统疾病等多种疾病诊断中。基于此，本研究旨在探讨1.5T MRI增强扫描对宫颈癌患者术前分期的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年4 月至2022 年8 月于我院就诊的86 例疑似宫颈癌患者为研究对象，患者年龄41～78 岁，平均（56.82±5.67）岁；阴道异常流血26 例，阴道异常出血及排液32 例，阴道异常排液20 例，下腹痛8 例。纳入标准：均存在宫颈病变；均自愿接受MRI 检查；均于我院完成治疗；患者均可配合治疗。排除标准：预计生存期＜3 个月；合并肝癌、肠癌或肠癌等；安装心脏起搏器者；有子宫颈手术史。

1.2 方法

所有患者均采用1.5T MRI 扫描仪（飞利浦公司，型号：Multiva 1.5T）及体部表面线圈进行检查。患者检查前保持膀胱充盈，进行屏气训练，保持良好的呼吸频率。检查时，患者取仰卧位，双臂交叉抱头，头先进，双腿自然伸直。

1.2.1 MRI 常规平扫

横轴位脂肪抑制T2WI：层厚为4 mm，层距为1 mm，TR/TE 4000 ms/85 ms，矩阵384×384，FOV为280 mm×280 mm，扫描层数20；矢状位T2WI：层厚为4 mm，层距为1 mm，TR/TE 4000 ms/85 ms，矩阵为384×384，FOV 为280 mm×280 mm，扫描层数20；轴位DWI：层厚为4 mm，层距为1 mm，TR/TE 为5400 ms/85 ms，b=0 s/mm2，800 s/mm2，矩阵192×192，FOV 为280 mm×280 mm，扫描层数20，NEX=4；冠状位脂肪抑制T2WI：层厚为4 mm，层距为1 mm，TR/TE 为4000 ms/85 ms，矩阵560×448，FOV 为350 mm×350 mm，扫描层数16；轴位T1WI：层厚为4 mm，层距为1 mm，TR/TE 600 ms/18 ms，矩阵为448×448，FOV 为280 mm×280 mm，扫描层数20。

1.2.2 MRI 动态增强扫描

患者均行常规盆腔MRI 平扫后保持体位，用高压注射器经患者肘静脉予钆喷酸葡胺注射液（广州康臣药业，国药准字H10950272，规格：15 ml∶7.04 g）0.1 mmol/kg，并用多层采集方式覆盖病灶组织，获取多层面连续动态增强图像，采集2 min，间隔5 min 后采集延迟图像，扫描参数与MRI 常规平扫一致。

1.2.3 图像后处理

所有MRI 检查结果均由2 名影像科副主任医师采用双盲法诊断，意见不一致时需加入第3 位医师。以a 表示真阳性，b 表示假阳性，c 表示假阴性，d 表示真阴性，n表示总例数。准确度=（a+d）/n×100%，灵敏度=a/（a+c）×100%，特异度=d/（b+d）×100%。

1.3 病理检查

患者经MRI 检查确诊为宫颈癌，需接受手术切除病灶治疗，术后取病灶组织进行病理检查。以术后病理检查结果为金标准，参照国际妇产科联盟（federation international of gynecology and obstetrics，FIGO）标准[5]评估宫颈癌分期。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以例数表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。1.5 T MRI 增强扫描和术后病理检查对宫颈癌患者术前分期诊断的一致性采用Kappa检验，Kappa＞0.75 为一致性极好，0.4～0.75 为一致性较为好，＜0.4 为一致性差，检验水准取a=0.05。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 1.5T MRI 增强扫描诊断宫颈癌的结果

86 例疑似宫颈癌患者经术后病理检查确诊80 例为宫颈癌（72 例鳞癌，8 例腺癌），6 例为宫颈息肉。1.5T MRI 增强扫描诊断宫颈癌的准确度91.86%（79/86），灵敏度93.75%（75/80），特异度66.67%（4/6），见表1。

表1 1.5T MRI 增强扫描诊断宫颈癌的结果

2.2 1.5T MRI 增强扫描对宫颈癌患者术前分期的诊断结果

80 例宫颈癌患者中，术后病理确诊Ⅰ期24 例，Ⅱ期41 例，Ⅲ期9 例，Ⅳ期6 例。以术后病理检查为金标准，1.5T MRI 增强扫描对宫颈癌患者术前分期诊断的一致性较好（Kappa=0.671），见表2。

表2 1.5T MRI 增强扫描对宫颈癌患者术前分期的诊断结果

3 讨论

宫颈癌好发于多性伴侣者、中老年女性。目前，临床多通过手术切除治疗宫颈癌来延长患者的生存期[7]，而术前明确宫颈癌病变范围、临床分期对于手术方案的制定及后续治疗方案的开展具有重要意义。目前临床多依据FIGO 标准评估宫颈癌分期，但其主观性较强，易造成误诊、漏诊。超声、CT、MRI 为临床常用的影像学检查方式，其中超声检查快捷、无痛、安全，但对宫颈癌术前分期的诊断价值不高；CT 检查空间分辨率较高，但其具有辐射性，应用较局限；MRI 检查因其价格适中、软组织分辨率高、无辐射、受人为因素干扰少等优势，目前被广泛用于宫颈癌诊断中，效果较好[8]。

本研究结果显示，1.5T MRI 增强扫描诊断宫颈癌的准确度、灵敏度均＞90%，且以术后病理检查为金标准，1.5T MRI 增强扫描对宫颈癌患者术前分期诊断的一致性较好（Kappa=0.671）。说明1.5T MRI 增强扫描对宫颈癌患者术前分期的诊断价值较高。分析其原因为，MRI 是基于核磁共振原理，通过信号重建图像显示机体组织的病变情况。MRI 检查时，宫颈癌组织多表现为不规则肿块，与正常的宫颈组织及宫颈旁脂肪形成鲜明对比[9]。当患者处于宫颈癌初期、肿瘤体积较小时，宫颈形态变化不明显。此时常规的MRI 平扫无法检出病灶，易造成漏诊或误诊，因此应行MRI 增强扫描。MRI增强扫描能清晰显示软组织，且时间分辨率高，其可多方位成像，完整显示各组织器官的空间解剖关系，从而准确评估肿瘤肌层浸润、盆腔侵犯情况，为宫颈癌患者术前分期的判断提供重要依据[10]。

综上所述，1.5T MRI 增强扫描对宫颈癌的诊断准确度、灵敏度均较高，且能有效评估患者的术前分期，与术后病理检查一致性较高，值得广泛推广。