陈杰，冯文萍

张家口市第一医院 （河北张家口 075600）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是由不明原因导致睡眠时出现上气道塌陷，造成上气道阻塞，引起呼吸暂停和通气不足的睡眠呼吸性疾病，患者常伴有打鼾、睡眠结构紊乱，血氧饱和度下降、白天嗜睡等一系列临床症状[1]。上呼吸道任何部位的狭窄及阻塞均可以引起OSAHS，频繁呼吸暂停会引起低氧血症和高碳酸血症，从而导致多脏器损害，甚至引发心脏骤停。近年来有研究报道，指导老年OSAHS 患者进行科学有效的运动、饮食，以及纠正不良生活习惯等，有利于缓解其临床症状[2]。过渡期护理（transitional care，TCM）是指采取一系列护理干预措施，确保患者在不同场所转移时所接受的健康服务具有协调性和过渡性，从而防止患者健康状况恶化。目前TCM 模式已经被广泛应用于医院及社区[3]，并取得了较好的效果，但仅采用TCM 模式难以准确评价老年OSAHS 患者的病情进展，因此，借助仪器对患者进行睡眠管理非常重要。便携式睡眠记录仪是一种用于收集和记录睡眠数据的设备，通常由主机、ECG 连接线、EXG 连接线、SD 数据存储卡组成。其监测结果准确，可实时对血氧饱和度、心率、多导睡眠数据和脑电图等进行监测，对改善OSAHS 患者的睡眠质量具有重要价值。但目前关于便携式睡眠记录仪联合TCM 模式在老年OSAHS 患者中应用效果的报道较少。基于此，本研究旨在探讨便携式睡眠记录仪联合TCM 模式对老年OSAHS 患者睡眠质量及认知功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年4 月至2022 年4 月医院收治的80 例老年OSAHS 患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组40 例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：2020-LW-02 号），所有患者均签署知情同意书。纳入标准：符合OSAHS 诊断标准[4]；年龄≥60 岁；出院后购买便携式睡眠记录仪开展居家睡眠管理；患者病情稳定，神志清楚，可正常沟通。排除标准：精神障碍，沟通困难；合并慢性肝、肾疾病或伴有恶性肿瘤；合并肺部疾病或感染性疾病者；依从性不佳，拒绝配合；中、重度呼吸系统疾病、神经肌肉类疾病、心力衰竭或发作性睡病、睡眠节律紊乱等其他睡眠障碍性疾病。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

两组均采取TCM 模式（过渡期指出院前1 周至出院后1 周），具体措施如下。（1）护理前准备阶段：护理小组由护士长、医师1 名、康复师1 名、专科护士组成2 名。护士长负责收集OSAHS 相关资料，对小组成员进行培训，以及各项工作的协调和护理工作。患者入院后，由医师和康复师根据患者的病情和检查结果制定个性化康复训练计划表，由护士实施住院期间的用药指导、饮食指导、运动指导等，以及出院后的定期随访。（2）住院期间：入院时对患者病情进行评估，包括性别、年龄、体质量指数、心理状态、临床症状等，并对患者的病情予以针对性的心理辅导，以降低患者的恐惧心理。（3）出院前1 周：由护士对患者进行健康教育，向其讲解OSAHS 相关知识，并对患者进行饮食控制、呼吸训练、告知患者自我监测方式，并对其进行用药指导等。（4）出院时：由医院至患者家中的转移过渡期需护理人员与患者及家属共同协作完成。护士长负责协调并评估个性化康复训练计划表的实施效果，时刻关注转移过渡期患者需求。转移成功后，对患者进行以家庭为中心的护理，在护理小组的指导下对患者病情进行监测，同时指导患者家属掌握康复服务的正确方法，使其积极配合患者康复锻炼。（5）出院后1 周：由护士进行电话或微信随访，了解患者近期的基本状况，询问患者及家属日常遇到的问题 ，及时疏解其负面情绪，并给予有效建议；与患者及家属进行沟通，以建立良好的护患关系。

对照组在TCM 模式基础上使用多导睡眠监测仪监测患者病情。监测前，向患者讲解仪器的使用方法和注意事项，熟练安装各种电极，使其松紧固定适宜。使用多导睡眠监测仪（上海聚慕医疗器械有限公司，型号：SF-A22）密切监测患者的病情，发现异常及时处理。监测完毕后，取下电极并用清水清洗后浸入75%乙醇进行消毒。多导睡眠监测仪监测持续至出院时。

观察组在TCM 模式基础上使用便携式睡眠记录仪监测患者病情。入院时，护理人员指导患者及家属首次使用便携式睡眠记录仪（美国Cadwell，型号：Easy ambulatory 2 PSG），告知仪器的佩戴、使用方法、注意事项及常规清洁保养方式，并在其家属帮助下正确佩戴设备。监测指标包括血氧饱和度、心率、呼吸运动、鼾声指数、脑电图等多项睡眠生理参数。监测时间为22:00～7:00。于第2 天移除便携式睡眠记录仪，并清洁患者皮肤，出院后仍需持续佩戴便携式睡眠记录仪。出院后1 周，随访过程中，护理人员需了解患者便携式睡眠记录仪的使用及初期疑难问题，结合患者的病情及时改善患者的康复锻炼计划。两组患者出院后采用微信、电话等方式进行1 周、2 周、1 个月、2 个月随访。

1.3 观察指标

（1）睡眠监测指标：比较两组患者出院后2 个月的微觉醒指数、低通气次数、最快心率、夜间最低血氧饱和度。（2）睡眠质量：分别于干预前和出院后2 个月，使用匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index，PSQI）[5]评价两组患者的睡眠质量，PSQI 量表从白天功能紊乱、使用睡眠药物、睡眠紊乱等7 个维度进行评分，每个维度0～3 分，总分0～21 分，分数越高，代表睡眠质量越差。（3）认知功能：分别于干预前和出院后2 个月，使用蒙特利尔认知功能测评量表（montreal cognitive assessment，MoCA）[6]评价两组患者的认知功能，MoCA 量表从视空间与执行能力（5 分）、命名（3分）、注意（6分）、语言（3分）、延迟回忆（5分）、定向力（6 分）与抽象（2 分）进行评分，若受试者的受教育年限≤12 年则在总分基础上加1 分，满分为30 分，分数越高，代表患者认知功能越好。（4）护理满意度：采用自制“睡眠管理满意度调查问卷”评价患者对护理措施的满意度。该问卷分为“非常不满意”、“满意”、“一般、”“不满意”、“非常满意”5 个等级 ，满意度=（非常满意例数+满意例数+一般例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组睡眠监测指标比较

出院后2 个月，观察组微觉醒指数、低通气次数、最快心率低于对照组，夜间最低血氧饱和度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组睡眠监测指标比较（±s）

表2 两组睡眠监测指标比较（±s）

夜间最低血氧饱和度（%）观察组 40 19.04±3.43 29.19±4.08 77.20±3.75 84.29±9.24对照组 40 21.46±4.39 32.04±4.22 80.28±4.80 78.05±9.33 t 2.747 3.071 3.198 3.005 P 0.007 0.003 0.002 0.004组别 例数 微觉醒指数 低通气次数（次）最快心率（次/min）

2.2 两组睡眠质量评分比较

出院后2 个月，两组PSQI 评分低于干预前，且观察组的PSQI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组睡眠质量评分比较（分，±s）

表3 两组睡眠质量评分比较（分，±s）

注：PSQI 为匹兹堡睡眠质量指数

组别 例数 PSQI 评分 t P干预前 出院后2 个月观察组 40 15.42±2.21 9.56±1.79 13.032 ＜0.001对照组 40 15.07±2.38 10.48±1.84 9.650 ＜0.001 t 0.682 2.267 P 0.498 0.026

2.3 两组认知功能评分比较

出院后2 个月，两组MoCA 中视空间与执行能力、命名、注意、语言、延迟回忆、定向力、抽象与总分升高，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组认知功能评分比较（分，±s）

表4 两组认知功能评分比较（分，±s）

注：与干预前比较，aP＜0.05

组别 例数视空间与执行能力 命名干预前 出院后2 个月 干预前 出院后2 个月观察组 40 3.12±0.44 4.10±0.37a 1.92±0.37 2.30±0.26a对照组 40 3.21±0.47 3.88±0.44a 1.94±0.39 2.14±0.31a t 0.884 2.420 0.235 2.502 P 0.379 0.018 0.815 0.014组别 例数注意 语言干预前 出院后2 个月 干预前 出院后2 个月观察组 40 3.79±0.58 4.20±0.33a 1.85±0.42 2.21±0.36a对照组 40 3.82±0.54 4.03±0.35a 1.87±0.40 2.02±0.32a t 0.239 2.235 0.218 2.495 P 0.811 0.028 0.828 0.015组别 例数延迟回忆 定向力干预前 出院后2 个月 干预前 出院后2 个月观察组 40 3.36±0.52 4.31±0.47a 4.32±0.53 5.04±0.42a对照组 40 3.29±0.57 4.07±0.50a 4.34±0.56 4.77±0.53a t 0.574 2.212 0.164 2.525 P 0.568 0.030 0.870 0.014组别 例数抽象 总分干预前 出院后2 个月 干预前 出院后2 个月观察组 40 1.13±0.27 1.52±0.23a 21.85±2.42 26.21±2.28a对照组 40 1.09±0.28 1.39±0.25a 22.07±2.57 24.94±2.31a t 0.650 2.420 0.394 2.475 P 0.517 0.018 0.695 0.016

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理满意度为95.00%（38/40），显著高于对照组的77.50%（31/40），差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组护理满意度比较[例数（%）]

3 讨论

由于常规护理无法实时监测OSAHS 患者睡眠过程中出现的呼吸暂停，患者具有潜在致死风险。临床多采用联合监测仪进行睡眠管理。整夜多导睡眠监测仪为OSAHS 诊断的金标准，但由于整夜多导睡眠监测仪结构复杂，住院期间行实时监测，对环境要求较高，治疗成本昂贵，在临床实践中限制较多[7]，因此，探讨选择更便携、效率更高的监测仪具有重要的临床价值。

便携式睡眠记录仪无需医护人员全程监视，可实时监测患者的血氧饱和度、心率、呼吸运动、脑电图等多项睡眠生理参数。研究表明，便携式睡眠记录仪在OSAHS 患者的诊断中具有较高的灵敏度和准确性[8]。本研究结果显示，出院后2 个月，观察组患者微觉醒指数、低通气次数、最快心率低于对照组，夜间最低血氧饱和度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；出院后2 个月，两组患者PSQI 评分明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明基于便携式睡眠记录仪的睡眠干预联合TCM 模式有利于改善老年OSAHS 患者的临床症状和睡眠质量。分析其原因为，多导睡眠监测仪安装电极点和导线较多，固定电极时需粘贴脱敏胶布。同时电极部位多为头、颈部。由于老年患者对陌生环境的敏感度较高，室内温度、光纤、噪音等均能影响患者的睡眠状态，对设备、环境等因素不适应，不仅增加了老年患者入睡困难的风险，还增加了患者的心理负担，使其产生焦虑、紧张等不良情绪，从而影响其睡眠质量[9]。而便携式睡眠记录仪可通过护理人员的简单指导即可完成家中自我监测，监测项目少，患者的经济负担和心理负担小。另外，便携式睡眠记录仪监测各项睡眠生理参数的结果精确，有利于医师和康复师根据患者病情严重程度制定个性化康复计划。住院期间医护人员通过观察睡眠生理参数的变化，为后续治疗方法的改进提供数据支持。同时结合TCM模式，在护士长的带领下开展相关工作，可提高组内成员的协作能力，为患者提供更有效的治疗措施和康复计划，避免过渡期患者因环境变化而导致睡眠质量下降[10]。

老年OSAHS 患者基础疾病较多，存在较高的心血管疾病风险，导致各组织器官长时间缺氧，脑细胞损伤严重，引起认知功能障碍[11]。本研究结果显示，出院后2 个月，两组患者MoCA 中视空间与执行能力、命名、注意、语言、延迟回忆、定向力、抽象评分与总分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理满意度为95.00%（38/40），显著高于对照组的77.50%（31/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。说明，基于便携式睡眠记录仪的睡眠干预联合TCM 模式在改善老年OSAHS患者的认知功能方面效果更佳，且有利于提高患者对护理工作的满意度。分析其原因为，首先，通过应用便携式睡眠记录仪，医师可以了解患者的睡眠情况，进而为患者针对性地提供优化睡眠环境的建议，如合理调整床铺硬度、优化室内温度和湿度等；其次，便携式睡眠记录仪可记录患者的睡眠时间，医师因此可制定合理的睡眠计划，并通过调整睡眠时间，使其获得足够的睡眠时间，并改善其认知功能；再次，OSAHS 患者常伴呼吸暂停现象，便携式睡眠记录仪可以监测患者的呼吸情况，同时根据监测结果决定是否需要使用呼吸机进行治疗，从而改善患者睡眠质量；最后，通过便携式睡眠记录仪的监测数据，可为患者制定个性化的睡眠管理方案，更好地满足患者需求，提高其对护理工作的满意度。

综上所述，便携式睡眠记录仪联合TCM 模式用于老年OSAHS 患者，有利于改善患者的睡眠质量和认知功能，提高护理满意度。