曾佳敏，张素英，庄婷钲

福建医科大学附属第二医院 （福建泉州 362000）

重症肺部感染发病急骤、病情进展迅速，且可诱发多器官功能衰竭[1-2]。重症肺部感染患者痰液多且黏稠，排出难度较大，大量痰液堆积不仅堵塞呼吸道影响肺通气功能，还会导致细菌滋生，因此需加强痰液清除，以维持气道通畅。研究显示，纤维支气管镜用于重症肺部感染中取得了较好的效果[3]。纤维支气管镜吸痰是利用纤维支气管镜探查痰液所处位置，直接吸出局部痰液，保持呼吸道通畅。但重症肺部感染患者心理负担较重，加之对疾病缺乏必要的认知，对治疗措施易产生恐惧与抵触情绪，从而影响治疗效果，故治疗期间配合有效的护理干预至关重要。协同优质护理是将协同护理与优质护理相结合，通过发挥医护、护患间的协同作用，从而为患者提供高质量的护理服务。但目前关于纤维支气管镜吸痰、协同优质护理在重症肺部感染患者联合应用中的相关报道较少。本研究将纤维支气管镜吸痰联合协同优质护理用于重症肺部感染患者中，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月至2022年6月医院收治的82例重症肺部感染患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组41 例。观察组男23 例，女18 例；疾病类型：重症肺炎12 例，吸入性肺炎6 例，慢性阻塞性肺疾病16 例，肺脓肿7 例；年龄55～78 岁，平均（66.24±3.11）岁；身高153～174 cm，平均（162.60±3.87）cm；体质量指数21.3～28.4 kg/m2，平均（24.33±1.19）kg/m2；病程4～17 d，平均（10.67±2.41）d。对照组男22 例，女19 例；疾病类型：重症肺炎11例，吸入性肺炎9 例，慢性阻塞性肺疾病15 例，肺脓肿6 例；年龄54～79 岁，平均（65.70±3.53）岁；身高152～175 cm，平均（163.71±3.02）cm；体质量指数20.9～28.8 kg/m2，平均（24.47±1.22）kg/m2；病程3～18 d，平均（10.82±2.57）d，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：k202012）。 纳入标准：经CT、X 线等确诊为重症肺部感染；患者伴有咳痰、咳嗽等症状；患者及家属知情同意。排除标准：纤维支气管镜吸痰禁忌证；凝血功能异常；肝肾功能障碍等。

1.2 方法

两组均使用纤维支气管镜（国产视新便携式气管镜，型号：3530）进行吸痰：协助患者仰卧，软垫放在颈部下方，并用纱布遮住双眼；支气管镜经鼻插入，询问患者感受，待患者适应后继续插入，嘱患者放轻松、深呼吸，配合吸痰操作；吸痰期间监测血压等指标。吸痰完成后，协助患者平卧，每间隔2 h 翻身1 次。每周吸痰3 次，持续1 周。

对照组采取常规护理：加强病情观察，发现异常及时告知医师；予以口头健康教育、心理疏导、环境护理等基础护理。

观察组采取协同优质护理。（1）组建护理团队。护士长牵头成立协同优质护理小组，包括医师1 名、责任护士4 名（自选1 名护士为组长），并将患者及1 名家属纳入小组。组长根据医嘱，结合患者病情制定协同护理计划，根据患者与家属的意见调整内容形成最终计划。（2）协同健康教育。由医师向患者进行治疗知识宣教，护士以健康手册、手机视频播放等形式向患者普及疾病相关知识，如发病机制、临床症状、护理方法、治疗期间配合要点、注意事项等，鼓励患者提问，并予以耐心解答。每次排痰前向患者做好解释工作，强调排痰的重要性与必要性，鼓励患者予以积极配合。（3）协同心理疏导。护士与患者沟通期间应密切关注患者的情绪、心理变化，以同理心安慰、正性暗示等方法对患者进行心理疏导；定期与患者家属进行沟通，重视家属陪伴对病情恢复的影响，鼓励家属多陪伴患者。（4）环境护理。每日采用空气消毒机消毒房间，并开窗通风40 min。家属定期为患者更换衣物与床单，保持环境整洁干净。（5）饮食与活动护理。为患者制作饮食清单，避免摄入刺激性食物，并将食物高温处理；协助患者完成关节屈伸、体位更换等活动，期间与患者常互动，安抚其情绪。

1.3 观察指标

肺功能指标：采用肺功能检测仪测定两组用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1 秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）及FEV1/FVC 水平。

炎性因子：取空腹肘静脉血3 ml，以3 500 r/min速度离心处理10 min，离心半径16 cm，获得血清后采用酶联免疫吸附法检测降钙素原（proc-alcitonin，PCT）、C 反应蛋白（c-reactive protein，CRP） 指标。

机体恢复情况：包括咳嗽、咳痰、湿啰音消失时间与住院时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能指标比较

护理前，两组FVC、FEV1及FEV1/FVC 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，观察组FVC、FEV1及FEV1/FVC 水平明显高于护理前，且观察组FVC、FEV1及FEV1/FVC 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肺功能指标比较（±s）

表1 两组肺功能指标比较（±s）

组别 例数 FVC（L） FEV1（L）护理前 护理后 护理前 护理后观察组 41 1.50±0.34 2.64±0.58 0.82±0.18 1.75±0.22对照组 41 1.45±0.43 1.99±0.51 0.86±0.20 1.38±0.19 t 0.584 5.389 0.952 8.150 P 0.561 0.000 0.344 0.000组别 例数 FEV1/FVC（%）护理前 护理后观察组 41 41.92±5.09 64.34±5.51对照组 41 39.71±5.13 58.99±4.37 t 1.958 4.871 P 0.054 0.000

2.2 两组炎性因子水平比较

护理前，两组PCT、CRP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后观察组PCT、CRP水平低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎性因子水平比较（g/ml，±s）

表2 两组炎性因子水平比较（g/ml，±s）

组别 例数 PCT CRP护理前 护理后 护理前 护理后观察组 41 17.97±2.77 5.38±0.66 35.92±3.44 22.18±2.84对照组 41 18.23±2.65 6.20±0.80 36.04±4.01 27.26±3.77 t 0.424 5.063 0.145 6.892 P 0.665 0.000 0.885 0.000

2.3 两组机体恢复情况比较

观察组咳嗽消失时间、咳痰消失时间、湿啰音消失时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组机体恢复情况比较（d，±s）

表3 两组机体恢复情况比较（d，±s）

住院时间观察组 41 5.48±1.47 6.02±1.55 5.65±1.22 11.33±2.01对照组 41 6.73±1.30 7.49±1.66 6.80±1.07 14.71±3.50 t 4.079 4.144 4.538 5.362 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 咳嗽消失时间咳痰消失时间湿啰音消失时间

3 讨论

重症肺部感染是由一种或多种细菌感染导致支气管黏膜充血水肿，大量分泌物滞留在支气管中，病情持续进展可发展为脓毒症、感染性休克等，常危及患者的生命[4-5]。同时，重症肺部感染患者由于痰液阻塞气道，长期导致肺部血运不畅，严重影响疾病的转归[6]。目前，临床对重症肺部感染患者予以抗感染、止咳、雾化等治疗为主，虽然能减轻临床症状、控制病情，但治疗期间仍需加强吸痰，减少痰液堆积，确保呼吸顺畅，促进病情转归。

本研究结果显示，观察组护理后FVC、FEV1及FEV1/FVC 高于对照组，咳嗽、咳痰、湿啰音消失及住院时间均短于对照组。说明，纤维支气管镜吸痰联合协同优质护理能改善重症肺部感染患者的肺功能，并抑制炎症反应，缩短病程。医、护、患参与协同优质护理，充分调动了患者的诊疗依从性，从而达到促进疾病康复的目的。协同优质护理重视患者心理因素对疾病康复的影响，通过医护协同健康宣教满足患者对治疗、疾病的认知需求，可减轻其担忧、害怕情绪。家属协助进行心理疏导，能增强患者的心理护理效果，减轻患者的不良情绪，从而提高治疗依从性。此外，通过优化饮食、环境等基础护理，也可从多方面保障治疗顺利开展，促进病情转归。

PCT 与CRP 是反映机体炎症水平的常用指标。机体感染后，血清中的炎性因子呈高表达水平。本研究使用纤维支气管镜吸痰，在不损害气道的基础上精确定准病变位置，迅速吸出分泌物，并抑制细菌繁殖，减轻气道炎症反应[7-8]。同时，通过清除痰液能维持气道通畅与肺通气，加快支气管黏膜充血、水肿的消退，减轻咳嗽、咳痰等症状[9]。本研究结果显示，观察组PCT、CRP 水平低于对照组，说明协同优质护理与纤维支气管镜吸痰联合应用可改善肺功能，抑制炎性因子水平，促进患者病情恢复，缩短患者住院时间[10]。

综上所述，纤维支气管镜吸痰联合协同优质护理用于重症肺部感染患者中，能降低炎性因子水平，改善肺功能，并促进咳嗽、咳痰等症状消退，缩短住院时间，值得临床推广和应用。