戴明芳

九江市柴桑区人民医院 （江西九江 332100）

重症肺炎是重症疾病，多由不同病原菌或其他因素所致[1]。呼吸急促、体温增高、咳嗽为常见临床表现，严重者可出现呼吸困难；若不及时治疗，甚至会因呼吸衰竭而死亡，严重影响患者的生命安全。目前，儿童重症肺炎发病率较高，临床主要采用药物治疗重症肺炎患儿，同时配合有效的护理干预，以促进患儿机体恢复，改善通气量、肺功能。系统化护理是一种整体护理模式，以现代护理理念为指导，以患者为中心，将护理服务系统化，各环节协调一致，以全面提高护理质量[2]。但研究发现，单纯的护理干预不能明显改善患者的肺功能，护理效果欠佳[3]。相关资料显示，无创呼吸机是临床护理工作中常用的辅助工具，对改善患儿通气量、肺功能具有重要作用[4]。无创呼吸机是一种维持气道通畅、有效交替人体呼吸功能的装置，其通过管道与面罩连接无创呼吸机，提供适当的氧气供应，以改善患者的呼吸功能，缓解呼吸机疲劳。基于此，本研究旨在探讨无创呼吸机联合系统化护理在重症肺炎患儿中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年1 月至2021 年10 月收治的120 例重症患儿作为研究对象，按照护理方法不同分为观察组（58 例）和对照组（62 例），观察组男28 例，女30 例；年龄3 个月～2.5 岁，平均（1.23±0.65）岁；发病至入院时间3～11 d，平均（6.45±1.15）d。对照组男30 例、女32 例；年龄3 个月～3 岁，平均（1.34±0.70）岁；发病至入院时间3～12 d，平均（6.50±1.18）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》[6]中关于小儿肺炎的诊断标准；先天性疾病（如先天性心脏病等）患儿；生命体征不稳定；合并膈肌功能障碍。排除标准：凝血功能异常、心跳呼吸停止、误吸可能性高；资料不全；合并其他器官功能衰竭、肺部或全身感染或非支原体引起的肺炎； 鼻出血、面部创伤。

1.2 方法

两组患儿住院期间均接受系统化护理：（1）成立系统化护理小组：组员包括儿科主治医师1 名，儿科护士3～5 名，护士长1 名，其中护士长负责组织小组成员查阅相关资料，进一步完善相关护理干预措施，分派护理任务。（2）对患儿家属进行健康教育和心理护理。向肺炎患儿家属介绍疾病的发病机制、病情演变、其他治疗措施与护理方法。告知患儿家属，良好的情绪状态会给患儿带来正向影响。鼓励家长表达自己的感受和想法，耐心倾听其诉求，使其树立战胜疾病的信心。及时向家长介绍患儿的病情，耐心解答问题，给予心理支持，使其了解患儿的病情和治疗方案，帮助其适应疾病和治疗带来生活的变化，以减轻焦虑和恐惧心理。 （3）饮食护理。予患儿易消化的高蛋白、低脂饮食，每日补充足量水分。对于呛咳严重的患儿，喂食时使用小勺或滴管，避免因进食导致呛咳；对于鼻塞严重的患儿，用餐前及时清除鼻腔鼻痂和鼻腔分泌物；无法进食的患儿应使用胃管或静脉营养，确保摄取一定量营养。（4）预防并发症护理。心衰：重症肺炎患儿极易发生心衰，护理人员需明确心衰症状；若发现其烦躁、呼吸加重，心率为140～160 次/min，应通知主治医师进行检查，协作医师完成相关检查及干预。腹胀护理：禁食，并予胃肠减压或肛门排气，从而减轻腹胀；如有低钾引起的腹胀，可口服或静脉补钾。中毒性脑病：若患儿出现抽搐，需暂停使用止惊药物，且对其肢体不能强行按压，避免发生骨折；抽搐发作期间需使用口腔垫牙垫，避免咬伤舌头；若出现烦躁不安，应由专人看护，以防摔伤；当出现昏迷，应尽量避免患儿仰卧，需将其头部偏向左侧或右侧，防止因呕吐物堵塞导致窒息；安排经验丰富的资深护士进行护理，积极预防中毒性脑病、呼吸衰竭等潜在并发症。输液护理：心衰及重症肺炎患儿的输液速度不能超过10 滴/min，以避免水肿；输液期间应注意是否存在液体外渗或针头脱出情况；规范输液顺序安排，保证抗生素现配现用。（4）出院随访护理：护士以电话随访为主，出院第1 个月每周1 次电话，内容为了解患儿康复进程，耐心回复家属问题。

观察组患儿在接受上述系统化护理的同时予无创呼吸机干预，所有患儿均使用婴儿呼吸机[伟亚安医疗器械 （上海）有限公司，型号：SiPAP]，根据患儿头围或面部大小，选择合适的面罩，调整呼吸机参数：呼吸频率为20～30 次/min，氧浓度为40%～50%；气道峰压为16～20 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼气末正压为2～3 cmH2O，1～2 次/d，3～6 h/次。

1.3 观察指标

（1）观察两组体征（咳嗽、气促、高热）的改善时间。（2）气道功能：以气道分级评分表分析，包括分泌物黏滞度、咳嗽反射、分泌物量，共15 分，评分越高，病情越重。（3）评估两组干预前后的氧分压（post oxygen partial pressure，PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）水平。分别于干预前及干预后48、96 h 采集患儿动脉血1 ml，采用普朗血气分析仪（普朗医疗器械公司，型号：PL2200）检测PaO2与PaO2/FiO2水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组体征改善时间比较

观察组气促、咳嗽、高热改善时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组体征改善时间比较 （d，±s）

表1 两组体征改善时间比较 （d，±s）

组别 例数 气促 咳嗽 高热观察组 58 3.56±0.23 4.56±1.12 3.58±1.14对照组 62 5.46±0.74 8.57±1.46 6.25±1.25 t 18.721 16.797 12.199 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组气道功能比较

两组干预前气道评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后48 h、96 h，观察组气道分级评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组气道分级评分比较（±s，分）

表2 两组气道分级评分比较（±s，分）

组别 例数 干预前 干预 后48 h 干预 后96 h观察组 58 11.23±0.68 6.56±0.36 2.38±0.35对照组 62 11.32±0.71 7.56±1.12 2.95±0.65 t 0.708 6.492 5.922 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组PaO2、PaO2/FiO2 水平比较

干预前两组PaO2、PaO2/FiO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后48 h、干预后96 h，观察组PaO2、PaO2/FiO2水平高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组PaO2、PaO2 /FiO2 水平比较（±s）

注：PaO2 为氧分压，PaO2/FiO2 为氧合指数

组别 例数 PaO2（mmHg）干预前 干预后48 h 干预后96 h观察组 58 65.46±6.45 84.56±7.56 92.58±8.41对照组 62 65.78±6.47 81.69±6.78 89.12±7.56 t 0.271 2.192 2.373 P 0.787 0.030 0.019组别 例数 PaO2/FiO2干预前 干预后48 h 干预后96 h观察组 58 219.56±15.45 286.62±22.45 313.58±28.56对照组 62 216.41±18.47 273.15±20.68 301.85±27.19 t 1.010 3.421 2.305 P 0.315 0.001 0.023

3 讨论

重症肺炎患者的肺部常伴有大面积感染，大量炎症因子累及多个脏器组织，使组织、器官功能损伤，甚至出现呼吸衰竭而导致死亡。因此，在重症肺炎发病早期给予有效干预，可有效控制病情。根据流行病学调查显示，近年来，儿童重症肺炎患病率增高明显[7]。小儿呼吸系统正处于发育阶段，易受外界多种因素影响而发生重症肺炎，病理表现为肺组织水肿、肺泡部分陷闭，造成呼吸衰竭。由于重症肺炎肺部症状持续时间较长，导致气道阻力增加、咳嗽与排痰能力降低，痰液不易排出而堵塞气道。由此可见，及时、有效地干预措施对改善重症肺炎的预后至关重要。

国内相关研究显示，为重症肺炎患儿提供呼吸机干预对改善其通气功能意义重大，促使肺功能恢复正常[8-9]。无创正压通气作为一种人工通气方式，无需建立人工气道，具有无创优势，能避免气管插管的痛苦，且可帮助患者改善病情[10]。本研究结果显示，观察组气促、咳嗽、高热改善时间明显短于对照组，观察组干预后48 h、96 h 气道分级评分明显低于对照组，观察组PaO2、PaO2/FiO2水平高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），说明重症肺炎患儿应用系统护理干预有利于缩短咳嗽、气促、高热时间，促进疾病康复，改善气道功能。吴海宾等[12]的研究证实，重症肺炎患儿应用无创呼吸机的过程中实施系统化护理干预，观察组气促、咳嗽与高热体征恢复正常时间明显缩短，可显著促进疾病康复且改善预后。无创呼吸机干预可以及时纠正呼吸状态，改善患者气促症状，改善预后。

对婴幼儿重症肺炎患儿有效清除痰液，保持呼吸道通畅是减少并发症的重要前提。无创呼吸机干预可改善肺部的通气和换气功能，缓解其缺氧状态，纠正二氧化碳潴留。根据病情合理设置无创呼吸机参数，增加功能残气量，预防肺泡萎缩。本研究结果显示，观察组气道分级评分低于对照组，说明无创呼吸机干预联合系统化护理对气道功能具有显著改善作用，与马洪梅等[16]的研究基本一致。研究发现，无创呼吸机可改善患儿气道症状，配合系统化护理干预，可以改善气道通气不畅、滞留液痰较多等情况，有利于恢复气道，减少气促等症状，改善预后[17]。

血气分析指标PaO2可反映肺泡的通气功能与血液的酸碱度平衡状态。PaO2/FiO2作为评价肺换气功能与通气功能的指标，对重症肺炎患儿进行PaO2/FiO2监测可及时了解组织缺氧情况[17]。本研究结果显示，观察组干预后48、96 h 的PaO2、PaO2/FiO2水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明，通过无创呼吸机干预给予呼吸支持，能够及时排出血液中潴留的二氧化碳，减少呼吸肌耗氧量，增加通气量，从而改善PaO2[18]。同时联合系统化护理干预，可以减少呼吸机干预过程中脱机、呼吸机相关性肺炎的发生，增加家属的认知，使其积极配合护理工作，充分发挥无创呼吸机的干预作用，改善患儿血气指标。

综上所述，相较于单一的系统化护理干预，无创呼吸机联合系统化护理干预，能明显促进患儿体征恢复，改善血气分析指标，促进疾病恢复。