齐孟孟，倪淑红，潘波敏，范海玲

浙江省台州医院 （浙江台州 317000）

哮喘是常见的儿童慢性疾病，临床主要症状为气急、哮喘、咳嗽等[1-2]。临床上诊断典型哮喘并不难，但对于诊断疑似或不典型哮喘相对困难[3]。支气管舒张试验为诊断哮喘常用的方法，该方法较简便、安全，用于评估肺功能异常具有较好的效果[4-5]。研究证实，支气管舒张试验对疑似哮喘具有较好的诊断价值[6]。近年来，气道功能测定已经广泛应用于哮喘患儿。小气道障碍哮喘为主要的临床特征，研究发现，约30%的咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）患者未及时进行治疗可进展为哮喘，因此早期诊治CVA 为减缓其进展为哮喘的主要措施，但临床目前关于两者联合应用的报道较少[7]。本研究旨在分析对疑似哮喘患儿予支气管舒张试验联合气道功能检测的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年3 月至2021 年1 月医院收治的400 例疑似哮喘患儿为研究对象，均行支气管舒张试验联合气道功能检测。 根据病理检查结果分为阴性非哮喘组168 例、阴性哮喘组66 例、阳性哮喘组166 例。其中男216 例，女184 例；年龄4～12 岁，平均（8.0±3.2）岁；体质量指数（body mass index，BMI） 15.51～18.35 kg/m2，平均（16.93±14.45）kg/m2。经检测确诊哮喘患儿196 例，根据病情严重程度分为急性发作期106 例及缓解期90 例。本研究均经医院医学伦理委员会审批通过（伦理审批号：K20201232）。纳入标准：患儿≥4 岁；哮喘符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016 年版）》诊断[8]；患儿依从性较好；能配合完成各项肺功能检查；能完成支气管舒张试验；伴有咳嗽、哮喘等呼吸道症状。排除标准：先天性心脏疾病；因病菌感染导致的其他支气管疾病；合并胸廓畸形等会影响检测结果疾病。

1.2 方法

1.2.1 检测方法

（1）支气管舒张试验：应用0.20%沙丁胺醇（青岛捷世康生物科技有限公司，国药准字H20203547, 规格：2.ml∶5 mg） 支气管扩张剂1.25 ml，并加入0.9%氯化钠注射液2 ml，经空气压缩泵[百瑞医疗科技（常州）有限公司，型号：BR7276]雾化吸入。雾化前，常规清洗口鼻分泌物，雾化后清水漱口，擦干口面部。（2）雾化后让患儿休息15 min 再采用便携式肺功能仪[Flow screen 肺功能仪，德国耶格尔公司，型号：MasterScreen paed] 测定肺功能及大小气道功能。根据患儿呼吸的具体情况观察各组的小气道功能指标[用力呼气流速（forced expiratory flow，FEF）的FEF75%、FEF50%、FEF25%、最大呼气中段流量（maximal mid-expiratory flow curve，MMEF）]、大气道功能指标[用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、1 秒率（forced expiratory volume in one second/forced vital capacity，FEV1/FVC）、1 秒用力肺活量（forced expiratory volume in the first second，FEV1）、最大呼气流量（peak expiratory flow，PEF）]。

1.2.2 改善率计算及阳性判断标准

计算公式：改善率=（吸药后-吸药前）×测定值/吸药前的测定值×100%。阳性判断标准：如FEF25%、FEF50%、FEV1/FVC、FEF75%、MMEF 改善率≥20%或FEV1 改善率超过12%，说明支气管舒张试验为阳性。

1.3 观察指标

三组小气道功能指标、三组大气道功能指标、不同发病期支气管舒张试验后肺功能改善率及不同发病期支气管舒张试验阳性率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验。多组间比较进行方差分析。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组小气道功能指标比较

阴性临床诊断哮喘组FEF25%、FEF50%、FEF75%、MMEF 低于阴性临床诊断非哮喘组，差异有统计学意义 （P＜0.05）；阳性临床诊断哮喘组FEF25%、FEF50%、FEF75%、MMEF 低于阴性临床诊断非哮喘组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组小气道功能指标比较（±s）

表1 三组小气道功能指标比较（±s）

FEF50%（ml/s）组别 例数 FEF25%（ml/s）FEF75%（ml/s）MMEF（L/s）阴性临床诊断非哮喘组168 90.25±10.23 126.35±26.25 159.59±30.26 78.56±20.11阴性临床诊断哮喘组66 83.26±8.33 114.25±20.33 135.26±26.34 65.26±24.21阳性临床诊断哮喘组166 75.26±7.68 95.36±11.26 110.26±15.89 50.26±24.88 F 24.856 15.269 18.659 20.285 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 三组大气道功能指标比较（±s）

表2 三组大气道功能指标比较（±s）

组别 例数 FVC（L） PEF（L） FEV1（ml） FEV1/FVC（%）阴性临床诊断非哮喘组168 95.69±16.33 93.21±21.25 95.36±22.25 98.69±10.65阴性临床诊断哮喘组66 88.26±15.23 86.25±19.58 85.26±18.69 95.58±9.26阳性临床诊断哮喘组166 84.25±13.12 79.88±16.25 77.26±15.23 90.26±8.69 F 9.689 10.265 13.165 10.785 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 三组大气道功能指标比较

阴性临床诊断哮喘组FVC、PEF、FEV1、FEV1/FVC 明显低于阴性临床诊断非哮喘组，差异有统计学意义 （P＜0.05）；阳性临床诊断哮喘组FVC、PEF、FEV1、FEV1/FVC 明显低于阴性临床诊断哮喘组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 支气管舒张试验后肺功能改善率比较

急性发作期与缓解期比较，支气管舒张试验后FEF50%、FEF75%值差异无统计学意义（P＞0.05）；缓解期的PEF、FEF25%、MMEF、FEV1/FVC、FEV1相比于急性发作期下降， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同发病期支气管舒张试验后肺功能改善率比较（±s）

表3 不同发病期支气管舒张试验后肺功能改善率比较（±s）

分期 例数 FEF25%（ml/s）FEF50%（ml/s）FEF75%（ml/s） MMEF（L/S）急性发作期 106 31.26±4.58 38.59±5.69 36.58±7.86 14.52±2.69缓解期 90 6.58±1.22 39.58±6.26 37.52±6.59 5.26±1.33 t 7.896 1.356 1.258 9.563 P 0.001 0.569 0.768 0.001分期 例数 PEF（L） FEV1（ml） FEV1 / FVC（%）急性发作期 106 13.26±3.26 16.69±3.56 8.69±1.33缓解期 90 6.25±1.23 4.56±0.98 2.33±0.45 t 8.265 6.585 10.269 P 0.001 0.001 0.001

2.4 不同发病期支气管舒张试验阳性率比较

两组的FEF75%、FEF50%阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组的FEV1/FVC、PEF、FEF25%、FEV1阳性率比较， 差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 不同发病期支气管舒张试验阳性率比较[例（%）]

3 讨论

哮喘是一种气道慢性疾病，因儿童易受病菌侵害，故儿童属于哮喘发病易感人群。 哮喘若不及时治疗易引起慢性阻塞性疾病，甚至影响患儿的生长发育[9-11]。

随着医学技术的逐步完善，气道功能测定用于临床对哮喘患儿病情的诊断及评估应用较广泛。研究显示，约12%的哮喘患儿存在气道功能严重异常，但多为可逆性，可经气道检测对气道高反应、支气管舒张等予以评估[12-13]，因此可对哮喘患儿进行气道功能检测具有重要意义。目前临床对于疑似哮喘患儿进行气道功能检测多采用支气管舒张试验[14]，且支气管舒张试验不受吸入糖皮质激素治疗时间、病症分期等风险因素的影响，检测结果可反映患儿的哮喘控制状况[15-16]。

支气管舒张剂沙丁胺醇属短效的β2肾上腺素受体激动剂，特异性兴奋平滑肌膜上β2受体，舒张支气管平滑肌，提升上皮纤毛的摆动，使气道顺畅，从而改善患者的肺功能[17-18]。

气道功能检测主要分为大气道功能和小气道功能检测，大气道功能检测主要包括FVC、PEF、FEV1、FEV1/FVC，小气道功能检测包括FEF25%、FEF50%、FEF75%、MMEF。有学者指出，小气道是呼吸道疾病存在慢性炎症的部位。当小气道炎症程度较重时，导致支气管管壁增厚、管腔狭窄、外周阻力和气道高反应性增加[19-20]。本研究结果显示，对疑似哮喘患儿急性支气管舒张试验，检测阴性临床诊断非哮喘组儿童肺功能高于阴性临床诊断哮喘组、阳性临床诊断哮喘组，说明相比于哮喘患儿，非哮喘儿童的肺功能较优。本研究结果显示，FEF75%、缓解期FEF50%的改善率明显降低，说明缓解期的哮喘患儿伴有慢性炎症，小气道支气管的平滑肌为收缩状态。

PEF、FEV1为判断支气管舒张试验阳性的肺功能指标，近年来研究结果显示，以上2 种指标评价支气管舒张试验阳性出现假阴性情况[21]，故对哮喘患儿的诊断需结合临床相关症状，综合评估其肺功能。

综上所述，哮喘患儿接受0.20%沙丁胺醇支气管扩张剂试验及采用便携式肺功能仪进行气道功能检测，具有较好的临床诊断价值，且通过临床特征、气道功能检测可提高对哮喘的评估价值。