刘艳艳，郭梦汝，陈宁

（许昌学院，河南许昌 461000）

临床护理实习是护生成为合格护理人员的重要环节，是护生从学校走向医院的“始发站”。环境的改变、角色的转变，可能使护生产生诸多的不适应，导致其学习策略的变化、不良行为的产生等。临床带教教师作为临床教学的重要组成部分，同时扮演着多重角色，诸如教育者、管理者、组织者等，其教学行为直接影响护生临床实习的质量，并可能对护生今后的职业生涯产生深远影响。目前，国内外已开展多种研究，分析带教教师有效教学行为对护生多方面的影响[1-4]，但尚未检索到护生学习策略、差错危险行为与临床带教教师有效教学行为的相关性研究。本研究对这3 者的关系进行了较为深入的探讨，以期为提高护生临床实习效果提供依据。

1 研究对象

通过方便抽样的方法，抽取320 名临床实习护生作为研究对象。研究对象均自愿参加本项研究，其中，男性有26 名（占比为8.13%），女性有294 名（占比为91.88%）；年龄≤19 岁有12 人（占比为3.76%），20 岁有138 人（占比为43.12%），≥21 岁有170 人（占比为53.12%）；大专生有318 人（占比为99.37%），本科生有2 名（占比为0.63%）；实习医院类别为三级综合医院有211 人（占比为65.94%），二级甲等综合医院有109 人（占比为34.06%）。

2 方法

2.1 调查工具

采用问卷调查法收集资料，问卷内容包括4 部分。①一般资料：包括年龄、性别、学历层次、实习医院级别。②临床教师有效教学行为量表：采用KNOX et al[5]设计的临床护理教师有效教学行为问卷（Nursing Clinical Teacher Effective Inventory，NCTEI)。该问卷包括教学水平（16）、专业水平（10）、对护生的评价（9）、个性特征（7）及人际关系（6）5个维度，共48 个条目。各条目按照重要性分为5 个等级（1=最不重要，2=不重要，3=重要，4=很重要，5=最重要）。该问卷应用广泛，有较好的信度和效度，其内部一致性系数Cronbach’s α 为0.96。③大学生学习策略量表：采用杨易[6]设计的大学生学习策略量表。该量表包括认知策略（11）、元认知策略（18）、资源管理策略（7）和情感策略（13）4 个维度，共49 个条目。此量表采用LIKERT5级评分方法，各条目按照重要性分为5 个等级（1=从不如此，2=偶尔如此，3=有时如此，4=经常如此，5=总是如此）。得分越高，说明学习策略应用能力越强。该量表在国内应用广泛，内部一致性系数Cronbach’s α 为0.978。④实习护生差错危险行为量表：采用任海蓉等[7]设计的护生实习差错危险行为自评量表。该量表包含严谨性缺乏（6）、法律意识缺乏（5）、专注性缺乏（5）、求知消极（4）、方法问题（4）、求成心理（3）6 个维度共27 个条目，另有条目28 为自我总体评价。量表采用4 级评分法，每个条目按照重要性分为4个等级（1=总是，2=经常，3=偶尔，4=从不），得分越低说明越有发生差错危险行为的可能。该量表的Cronbach’s α 系数为0.897，各维度均为0.701～0.817。

2.2 统计学方法

将所有数据整理后，录入SPSS 21.0 软件，采用t检验、方差分析、Pearson 相关性分析、多元线性分析等统计学方法进行分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 护生对临床带教教师有效教学行为的评价

临床带教教师有效教学行为的5 个维度得分由高至低依次为：专业水平[（4.36±0.75）分]、对护生的评价[（4.28±0.80）分]、教学水平[（4.28±0.72）分]、人际关系[（4.26±0.83）分]和个性特征[（4.19±0.80）分]。

3.2 护生学习策略评价

护生学习策略问卷4 个维度得分由高至低依次为：资源管理[（4.11±0.77）分]、情感策略[（4.10±0.76）分]、认知策略[（4.05±0.80）]分、元认知[（4.05±0.77）分]。

3.3 护生差错危险行为自评

护生差错危险行为问卷为反向计分，调整为正向积分后，6 个维度得分由高至低依次为：求知消极[（4.51±0.81）分]、法律意识缺乏[（4.48±0.85）分]、严谨性缺乏[（4.46±0.82）分]、专注性缺乏[（4.31±0.80）分]、方法问题[（4.07±0.81）分]、求成心理[（3.74±0.94）分]。其中，有60 名(占比为18.6%)实习生承认出现过护理差错。

3.4 护生学习策略、差错危险行为与临床带教教师有效教学行为的相关性

护生学习策略和差错危险行为与临床带教教师有效教学行为的相关性如表1 所示，回归分析结果如表2 所示。

表1 护生学习策略、差错危险行为与临床带教教师有效教学行为的相关性（r 值）

表2 临床教师有效教学行为对学习策略和差错危险行为回归分析（n=320）

4 讨论

4.1 护生对临床带教教师有效教学行为的评价

在临床环境中，带教教师能够基于临床教学及榜样示范教授临床技能，改善及增强学生对于临床护理的认知及情感，促进学生将理论与实践相结合[8-9]。本研究显示：护生对带教教师有效教学行为评分总体较高，其中“专业水平”维度评分最高，这与张伟红等[10-11]的研究有所差别。我国绝大部分医学院校的临床教师是兼职教学，无论实习护生抑或带教教师均重视专业水平的发展，他们普遍认为只有专业能力突出的带教教师才能够带给实习护生更好的临床知识与技能。带教教师对学生的学业支持、与学生间的双向互动是影响学生学习质量的主要因素[12]。与此同时，被调查者给予“对护生的评价”较高的关注。通常，评价行为会被认为可能导致学生产生焦虑等压力，但客观上教学评价仍是促进教师教学水平提高、促使学生学习效果得到保证的重要组成部分。作为一名合格的临床带教教师，应具备以护生可接受的方式对其进行积极、客观评价的能力。

4.2 护生学习策略、差错危险行为与临床带教教师有效教学行为的相关性

学习能力是学习者顺利完成学习任务，获得知识进而达成学习目标的条件[13-14]。本调查中，护生应用学习策略的总体水平较高，与张雪[15]、吴舒婷[16]的研究结果相符。随着社会的进步，人们对医学水平和护理服务质量提出了更高的要求，护生的学习压力和竞争压力相应增大，护生学习策略的掌握和应用能力显得越发重要。本研究中，在临床实习期间因各种原因发生护理差错事故的护生有60 名（占比为18.9%），这与相关研究结果类似[17]。护生差错危险行为评分总体较高，说明实习护生的学习求知欲、法律意识和严谨性等方面处于较为乐观的状态，但需要引起注意的是“求成心理”[（3.74±0.94）分]得分最低，是发生差错危险行为的首要危险因素，可能与实习护生的“求知积极”[（4.51±0.81）分]有关。护生实习之初急于实施护理操作，但由于临床工作经验不足，易导致护理差错事故的发生。这需要引起临床带教教师的关注，要积极引导护生认真观察，谨慎操作，避免急于求成。

本研究中，通过对临床带教教师有效教学行为、学习策略、差错危险行为进行相关分析，表明三者呈正相关关系，带教教师有效教学行为对实习护生学习策略和差错危险行为的影响在回归分析中得到了进一步证实。可认为能够较好掌握学习策略应用技巧的实习护生一般成绩较好，差错危险行为发生的可能性也相对较小，对临床带教教师的教学行为也会有更高的要求。因此，护理教育者应关注护生学习策略的掌握，使其在临床学习阶段能够运用策略技巧快速领会带教教师教学行为中的重要内容，避免由于求成心理等引起差错危险事故的发生；同时，临床带教教师应根据护生的学习策略特点整合教学资源，及时调整授课内容和教学方式，增强带教行为的有效性，进一步规避护生护理差错危险行为的发生。