朱承章 杨晨

作者简介：朱承章，大学本科，主治医师，研究方向：口腔科相关疾病的诊疗。

【摘要】目的 探讨牙周-正畸联合治疗侵袭性牙周炎患者的效果，并分析其对龈沟液炎症因子水平的影响，为临床提供参考。方法 按随机数字表法将2021年1月至2023年6月如东县中医院收治的80例侵袭性牙周炎患者分为对照组（给予基础牙周治疗）和观察组（给予牙周 - 正畸联合治疗），各40例。比较两组患者牙龈指数（GI）、牙龈沟出血指数（BI）、牙菌斑指数（PLI）、牙周袋探诊深度（PD）、牙周附着丧失水平（AL）及骨钙素水平，比较两组患者龈沟液炎症因子水平，比较两组患者并发症发生情况。结果 两组患者治疗后GI、BI、PLI、PD、AL及骨钙素水平均降低，且观察组降低幅度大于对照组（均P<0.05）。两组患者治疗后龈沟液炎症因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-4（IL-4）及白细胞介素-6（IL-6）]水平均降低，且观察组降低幅度大于对照组（均P<0.05）。观察组9例患者发生并发症，对照组7例，两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 牙周-正畸联合治疗侵袭性牙周炎可改善患者牙周临床指数、骨钙素及龈沟液炎症因子水平，具备良好的安全性。

【关键词】牙周-正畸联合治疗；侵袭性牙周炎；龈沟液；炎症因子

【中图分类号】R781.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.01.0139.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.046

侵袭性牙周炎可使患者牙周附着快速丧失并破坏牙槽骨，对牙周组织危害较大，该病具有牙周组织损害严重、病情进展迅速等特点，临床症状表现为牙齿松动、牙槽骨严重吸收等，严重时还可伴错牙、畸形及继发性咬合创伤等情况[1]。临床常采取基础牙周治疗，主要是去除局部刺激因素，并控制牙周处的炎症，有利于早期牙周组织修复，但该方法不能改善患者病理性牙齿移位等问题[2]。而正畸治疗为一种牙齿矫正的方式，可改善患者牙齿不齐，校正牙列畸形、拥挤及移位等情况[3]。基于此，本研究分析牙周-正畸用于侵袭性牙周炎患者对其龈沟液炎症因子水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机数字表法将2021年1月至2023年6月如东县中医院收治的80例侵袭性牙周炎患者分为对照组（给予基础牙周治疗）和观察组（给予牙周 - 正畸联合治疗），各40例。对照组患者中男性21例，女性19例；年龄18～45岁，平均年龄（28.45±3.24）岁；疾病类型[4]：局限型22例，广泛型18例。观察组患者中男性23例，女性17例；年龄20～45岁，平均年龄（28.79±3.14）岁；疾病类型：局限型19例，广泛型21例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经如东县中医院医学伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。纳入标准：①符合《牙周病学（第5版）》[5]中侵袭性牙周炎的诊断标准，且经口腔检查确诊；②口腔内预留牙≥20颗。排除标准：①存在心、脑等脏器严重障碍者；②有牙周病治疗者；③妊娠、哺乳期妇女；④合并凝血功能异常者；⑤合并恶性肿瘤者；⑥合并精神、认知功能障碍者。

1.2 治疗方法 对照组患者进行基础牙周治疗。①控制炎症：依据患者牙周情况给予罗红霉素（苏州俞氏药业有限公司，国药准字H20065817，规格：0.15 g/片）0.3 g/次，3次/d，持续用药1周，预防感染。②控制菌斑：患者病情稳定后，采取上、下刮治方法全方位消除其牙周袋牙石、菌斑，消除刺激源。③牙周健康及维护：依据患者牙周知识掌握程度，对其进行健康宣教，指导定期复查，告知治疗期间可能会发生的问题及注意事项。观察组患者在上述基础上联合正畸治疗；选择方丝弓矫正技术，首先磨牙、黏结患者颊面管，使用矫治器固定，方托槽黏结其靠近牙龈的部位，根据患者牙周支持组织等情况调整弓丝弯度及托槽的紧合度，做好相关维护。测定患者治疗前及治疗后4周牙周临床指数、骨钙素水平及龈沟液炎症因子水平，并记录并发症发生情况。

1.3 观察指标 ①比较两组患者牙周临床指数及骨钙素水平。牙周临床指数参考《牙周病学（第5版）》[5]相关标准进行评估。牙龈指数（GI）评分范围为0～3分，0分为牙龈健康；1分为牙龈颜色轻微变化、轻度水肿及探诊无出血；2分为牙龈出现红色水肿，探诊时出血；3分为牙龈肿胀显著，存在自动出血倾向。牙龈沟出血指数（BI）：采用探针探入患者牙周袋内，取出探针，观察探针是否存在出血及出血程度。0分：牙龈健康，无炎症及无出血；1分：无出血，牙龈出现炎症；2分：有点状出血；3分：有出血且沿牙龈边缘扩散；4分：有出血，溢出龈沟；5分：探诊前龈沟内已发生出血。牙菌斑指数（PLI）：评分范围为0～3分，0分为无菌斑沉积；1分为薄菌斑，仅限于牙齿颈部的小部分；2分为菌斑沉积，覆盖牙齿颈部2/3范围以内；3分为菌斑沉积，覆盖牙齿颈部超过2/3范围。牙周袋探诊深度（PD）：使用牙周探针测量患者牙边缘至牙周袋底部的距离。牙周附着丧失水平（AL）：测量每颗牙舌面及颊侧的正中、近中、远中6个点，同时测量釉牙骨质界-龈缘的距离，得出AL。骨钙素检测：提取患者2颗指数牙（11、31）的龈沟液。采用干棉卷隔离待检测的指数牙，擦干牙面。将3个已称重的滤纸条（whatman，规格：20 mm×20 mm）分别插入待测指数牙的唇侧近中、远中及中央牙周袋中，感轻微阻力为止，等待30 s后取出滤纸条，若滤纸条被血液等污染，需重新取样。再次对3个滤纸条进行称重，将此次称重质量减去首次称重质量，按比重（1 mg/?L）换算为体积，并置入电生理导管（伯恩森斯韦伯斯特股份有限公司，国械注进20153031432，型号：F6QF005CT），置于-70 ℃冰箱保存。最后在每个电生理导管中加入生理盐水，2 mL/次，洗脱，并放于微型螺旋振荡器（上海智城分析仪器制造有限公司，型号：ZWYR-2102C）进行1 min的振荡，5 min后再次振荡，使用离心机（安徽中科中佳科学仪器有限公司，型号：SC-2546）以1 000 r/min转速，离心10 min，离心半径10 cm，取上清液，并采用全自动生化分析仪（株式会社日立高新技术，国械注进20152400537，型号：日立7600-010）测定齦沟液中骨钙素水平。②比较两组患者龈沟液炎症因子水平。将滤纸条插入牙周袋底部，获得龈沟液标本，加入磷酸盐缓冲盐水（武汉生物制品研究所有限责任公司，国药准字S10850007，规格：5 mL/支）500 mL/次，离心方式同①，取上清液置于-70 ℃冰箱待检，并使用全自动电化学发光仪以酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-4（IL-4）及白细胞介素-6（IL-6）水平。③比较两组患者并发症发生情况。记录患者食物堵塞、逆行性牙髓炎及急性牙周脓肿等并发症的发生情况。并发症总发生率=各项并发症发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件处理数据。计量资料以（x）表示，组间和组内比较采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，组间比较行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者牙周临床指数及骨钙素水平比较 两组患者治疗前牙周临床指标（GI、BI、PLI、PD、AL）及骨钙素水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；两组患者治疗后牙周临床指标及骨钙素水平均降低，且观察组降低幅度大于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者龈沟液炎症因子水平比较 两组患者治疗前龈沟液炎症因子（TNF-α、IL-4及IL-6）水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后龈沟液炎症因子水平均降低，且观察组降低幅度大于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较 观察组9例患者发生并发症，对照组7例，两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

侵袭性牙周炎早期症状不明显，容易被忽略，随着病情发展，会进一步降低患者牙周附着能力，可导致牙齿移位，严重影响患者生活质量[6]。基础牙周治疗作为治疗侵袭性牙周炎的常规手段，主要通过检查患者牙周，准确判断其牙周情况，进而控制牙周炎症，但单一治疗存在局限性，不但影响患者牙齿的美观，还无法改善病理性牙齿移位。而正畸治疗是通过矫正技术治疗患者错牙、牙齿畸形及移位，可改善牙齿外观和咬合功能[7]。

本研究结果显示，观察组患者治疗后GI、BI、PLI、PD、AL及骨钙素水平均低于对照组，这提示观察组治疗方案可改善侵袭性牙周炎患者的牙周临床指数及骨钙素水平。有研究表明，GI、BI、PLI、PD、AL是判断侵袭性牙周炎患者牙周功能的重要指标，对该病的治疗具有临床指导意义[8]。龈沟液是检测侵袭性牙周炎患者牙周易感程度的关键研究样本，观察龈沟液中骨钙素水平的变化对了解牙周病情及评估疗效均具有积极意义。骨钙素由成骨细胞分泌与合成，可激活患者的前破骨细胞，加速骨吸收细胞分化，促使骨吸收[9]。本研究将基础牙周治疗与正畸技术联合，基础牙周治疗通过专项检查患者牙周情况，借此判断牙周情况，并给予洁牙、刮治、根面平整术等牙周治疗，清除牙齿表面和根部的菌斑和牙石，进而促进牙周组织的修复。同时，给予相关抗生素治疗，进而达到控制牙周急性炎症的目的。此外，通过超声将患者牙周菌斑等致病因素完全清除，为后续治疗提供可靠保障，但单一治疗存在局限性，不能解决患者牙齿移位等问题。正畸治疗通过修整患者牙列，最大程度将牙列散在间隙关闭，并及时去除其口腔卫生死角，有利于维持患者口腔卫生，进而有效控制菌斑的形成，修复牙周组织，减少炎症反应的发生，进而改善牙周临床指数及骨钙素水平[10]。

本研究结果显示，治疗后，观察组患者龈沟液TNF-α、IL-4及IL-6水平均低于对照组，这提示牙周-正畸联合治疗侵袭性牙周炎可改善患者龈沟液炎症因子水平。有研究指出，牙周特异性致病菌诱导患者局部产生炎症因子，TNF-α、IL-4、IL-6水平可用于评定患者牙周健康状况[11]。其中TNF-α可促使机体合成与分泌急性期反应物质，进而产生炎症介质、趋化因子等，参与牙周炎症反应。IL-4可参与机体免疫应答过程，促使肥大细胞的增殖。而IL-6作为促炎因子，可参与多种疾病的炎症反应。针对牙周炎症，基础牙周治疗常采用抗生素治疗，控制牙龈炎症症状，再通过机械性清除患者牙周菌斑等，抑制病菌微生物的生长；而同时联合正畸治疗可纠正患者错位的牙齿，增强牙周组织、牙齿支持力，保证牙周组织的正常咬合，进而消除咬合创伤，促使牙周组织良好修复，缓解炎症反应[12]。因此，基础牙周治疗联合正畸治疗可发挥各自优势，减少炎症因子的释放与合成，减轻炎症反应，进而达到稳定疾病作用。本研究结果还显示，两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义，这提示牙周-正畸联合治疗侵袭性牙周炎的安全性良好，与赵竹兰等[13]研究结论相符。

综上所述，侵袭性牙周炎患者采用牙周与正畸治疗，可改善患者牙周临床指数、骨钙素及龈沟液炎症因子水平，具备良好的安全性，值得临床应用。

参考文献

黄晶.侵袭性牙周炎的病因学特点及治疗研究进展[J].医疗装备， 2020， 33（2）： 200-201.

陈欣，朱丽德孜·托列别克，马琰.牙周基础治疗对侵袭性牙周炎患者龈沟液dickkopf相关蛋白1水平的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志， 2021， 35（9）： 927-929.

郭欢欢，温克寒，郝自宝.牙周基础治疗联合正畸治疗对侵袭性牙周炎疗效的影响研究[J].中国现代药物应用， 2021， 15（3）： 84-86.

孟焕新，张立.牙周临床治疗Ⅰ.侵袭性牙周炎的诊断及治疗[J].中華口腔医学杂志， 2005， 40（1）： 81-84.

孟焕新.牙周病学[M]. 5版.北京：人民卫生出版社， 2020： 18-20.

洪润丹，徐全臣.侵袭性牙周炎的治疗研究进展[J].口腔医学， 2018， 38（3）： 281-284.

项明艳，朱军利，惠萧平，等.侵袭性牙周炎患者牙周-正畸联合治疗长期疗效的相关影响因素研究[J].贵州医药， 2022， 46（2）： 285-286.

谷芳，谷荣.减数正畸联合牙周系统治疗对重度牙周炎错颌畸形患者牙周相关指标及牙槽骨高度的影响[J].川北医学院学报， 2023， 38（3）： 382-385.

李健，王密.牙周联合正畸治疗牙周炎的研究进展[J].医学综述， 2021， 27（5）： 962-966.

黄美，陈海韵. 机械治疗联合抗生素对侵袭性牙周炎患者牙龈下菌斑和血清炎症因子水平的影响[J]. 临床医学研究与实践， 2022， 7（20）： 102-105.

闫利辉，姚海亮，刘琳，等.牙周基础治疗联合口腔正畸对牙周炎患者炎症细胞因子的疗效分析[J].广州医药， 2021， 52（5）： 122-126， 134.

陈刚，莫丽飞，张晓静.正畸牙周联合治疗对伴错合畸形牙周炎患者牙周致病菌及牙周组织炎症因子表达的影响[J].河北医学， 2023， 29（1）： 131-136.

赵竹兰，张庆宇，夏德庚，等.重度侵袭性牙周炎正畸种植修复联合治疗的临床修复效果1例报告及文献复习[J].吉林大学学报：医学版， 2021， 47（5）： 1292-1297.